1
00:00:00,360 --> 00:00:05,520
Oggi vorrei parlare di terapia 
farmacologica della DHD nella 

2
00:00:05,520 --> 00:00:09,040
persona adulta, spiegando quali 
sono i farmaci, che effetti 

3
00:00:09,040 --> 00:00:11,760
hanno e quali problemi possono 
dare. 

4
00:00:11,880 --> 00:00:16,360
Ovviamente, come sempre voglio 
ribadire che gli interventi 

5
00:00:16,360 --> 00:00:20,520
terapeutici vanno studiati 
persona per persona per la DHD, 

6
00:00:20,520 --> 00:00:24,000
ma per qualunque altra 
psicopatologia o patologia più 

7
00:00:24,000 --> 00:00:26,120
in generale del corpo umano e 
della mente. 

8
00:00:26,120 --> 00:00:28,400
Ecco. 
Tutti gli interventi vanno 

9
00:00:28,400 --> 00:00:32,159
studiati in maniera sartoriale, 
in seguito ad un percorso 

10
00:00:32,159 --> 00:00:35,080
diagnostico adeguatamente 
condotto da un professionista 

11
00:00:35,080 --> 00:00:39,080
certificato che conosca e abbia 
dimestichezza, in questo caso 

12
00:00:39,080 --> 00:00:43,040
con le neuro divergenze. 
Meglio, sempre meglio, nel 

13
00:00:43,040 --> 00:00:45,400
contesto di un'equipe di lavoro 
completa. 

14
00:00:45,480 --> 00:00:49,520
OK, questo è una cosa che io 
ritengo indispensabile. 

15
00:00:49,520 --> 00:00:54,800
Inoltre è un percorso. 
Terapeutico adeguato dovrà 

16
00:00:54,880 --> 00:00:58,960
essere, come diciamo noi, 
professionisti multimodale. 

17
00:00:59,560 --> 00:01:02,920
La DHD richiede sempre, sempre 
un intervento. 

18
00:01:02,920 --> 00:01:07,560
È una terapia multimodale, 
ovvero sfaccettata, composta da 

19
00:01:07,560 --> 00:01:13,200
vari step, che sarà solitamente 
costituita da farmaci e vedremo 

20
00:01:13,240 --> 00:01:15,560
a brevissimo quali, come e 
perché. 

21
00:01:15,800 --> 00:01:19,920
Psico educazione, cioè 
un'accurata comprensione del 

22
00:01:19,920 --> 00:01:22,480
funzionamento della mente 
neurodivergente e delle 

23
00:01:22,480 --> 00:01:27,200
strategie per far fronte agli 
eventuali problemi, ma anche 

24
00:01:27,200 --> 00:01:31,120
lifestyle medicine, ovvero 
modifica di eventuali 

25
00:01:31,120 --> 00:01:34,240
comportamenti disfunzionali 
connessi allo stile di vita, 

26
00:01:34,240 --> 00:01:36,880
quindi le solite cose di cui 
parlo io, alimentazione, 

27
00:01:36,880 --> 00:01:39,880
attività fisica, sonno, 
ambiente, relazioni eccetera 

28
00:01:39,880 --> 00:01:44,000
eccetera e infine. 
Interventi di terapia cognitivo 

29
00:01:44,000 --> 00:01:46,680
comportamentale di terza 
generazione che possono essere 

30
00:01:46,680 --> 00:01:50,560
erogati con varie modalità, sia 
a livello di psicoterapia 

31
00:01:50,560 --> 00:01:52,880
personale che in gruppo e anche 
online. 

32
00:01:52,880 --> 00:01:58,040
No, mi riferisco ovviamente ADBT
Act, ma soprattutto mindfulness,

33
00:01:58,680 --> 00:02:02,680
opportunamente modificate. 
Tutte queste tecniche 

34
00:02:02,760 --> 00:02:06,440
psicoterapie. 
Tutte queste modalità di 

35
00:02:06,440 --> 00:02:08,840
approccio alla persona 
modificate e adeguate al 

36
00:02:08,840 --> 00:02:12,640
funzionamento della DHD per 
renderle più efficaci e 

37
00:02:12,840 --> 00:02:15,360
soprattutto sostenibili nel 
tempo. 

38
00:02:15,400 --> 00:02:21,040
Ok, ecco questo, tutto questo 
significa multimodale, chiaro? 

39
00:02:21,800 --> 00:02:25,160
Ma adesso entriamo nello 
specifico della terapia 

40
00:02:25,160 --> 00:02:28,880
psicofarmacologica della DHD 
della persona adulta. 

41
00:02:28,880 --> 00:02:31,080
Sempre mi riferisco in questo, 
in questo video. 

42
00:02:31,560 --> 00:02:35,000
Partendo ovviamente dalle 
premesse neuroscientifiche 

43
00:02:35,000 --> 00:02:39,840
reali, ovvero basate sulle 
migliori evidenze di ricerca, 

44
00:02:39,840 --> 00:02:43,560
che saranno da me ovviamente 
riassunte e sintetizzate. 

45
00:02:43,560 --> 00:02:47,880
Eh, e per questo vi devo fare 
una breve premessa sul 

46
00:02:47,880 --> 00:02:50,800
funzionamento del 
cervelloadh.de, in particolare 

47
00:02:50,800 --> 00:02:55,120
sulla questione delle funzioni 
esecutive, inibizione, in 

48
00:02:55,120 --> 00:02:56,880
particolare una di queste 
funzioni. 

49
00:02:57,920 --> 00:03:02,120
La regolazione delle funzioni 
esecutive coinvolge in modo 

50
00:03:02,120 --> 00:03:05,800
specifico la corteccia 
prefrontale che è strettamente 

51
00:03:05,800 --> 00:03:08,840
connessa a sua volta siano 
comicamente diciamo, ma anche 

52
00:03:08,840 --> 00:03:12,720
funzionalmente con i nuclei 
della base delle strutture 

53
00:03:12,720 --> 00:03:16,000
antiche. 
Ho già parlato altre volte delle

54
00:03:16,000 --> 00:03:19,600
funzioni esecutive, per cui vi 
lascio come sempre il link qua 

55
00:03:19,600 --> 00:03:23,200
da qualche parte per andare a 
vedere il contenuto specifico, 

56
00:03:23,200 --> 00:03:27,320
sappiate che anche sul mio sito 
web valerorosso.com trovate 

57
00:03:27,320 --> 00:03:29,560
molti. 
Contenuti sulla DHD. 

58
00:03:30,040 --> 00:03:34,760
In ogni caso è importante saper 
essere consapevoli che negli 

59
00:03:34,760 --> 00:03:38,880
ultimi anni, grazie a metodi di 
indagine non invasivi e 

60
00:03:38,880 --> 00:03:42,080
tecnologicamente sempre più 
avanzati, è stato possibile 

61
00:03:42,400 --> 00:03:47,400
analizzare le differenze 
anatomiche e di funzionamento di

62
00:03:47,400 --> 00:03:51,320
specifiche aree cerebrali che 
sono coinvolte nella genesi. 

63
00:03:51,680 --> 00:03:56,320
Del funzionamento veramente ADHD
in particolare le tecniche di 

64
00:03:56,320 --> 00:04:02,320
NMRE risonanza medica nucleare 
hanno messo in evidenza che nei 

65
00:04:02,320 --> 00:04:06,080
bambini, a partire dai bambini 
con ADHD, la corteccia frontale 

66
00:04:06,080 --> 00:04:09,040
alcuni nuclei della base, come 
dicevamo prima, il nucleo 

67
00:04:09,040 --> 00:04:11,160
caudato, il globo pallido, 
presentano. 

68
00:04:11,840 --> 00:04:15,880
E dimensioni sensibilmente 
inferiori rispetto ai bambini di

69
00:04:15,880 --> 00:04:19,760
controllo, ad esempio, e queste 
differenze poi si protraggono 

70
00:04:19,760 --> 00:04:23,600
spesso anche in età adulta, eh? 
Queste differenze, 

71
00:04:24,160 --> 00:04:27,200
particolarmente evidenti 
nell'emisfero destro in generale

72
00:04:27,200 --> 00:04:31,480
risultano correlate in modo 
statisticamente significativo 

73
00:04:31,480 --> 00:04:35,840
con difficoltà proprio 
nell'inibire le risposte motorie

74
00:04:35,840 --> 00:04:40,880
impulsive a stimoli ambientali 
OA sovrastimoli ambientali. 

75
00:04:41,320 --> 00:04:45,680
In realtà queste differenze sono
difficili purtroppo da 

76
00:04:45,680 --> 00:04:48,480
utilizzare. 
Nel contesto pratico, no nella 

77
00:04:48,480 --> 00:04:52,040
diagnosi diretta. 
E hanno rilevanza per il momento

78
00:04:52,040 --> 00:04:56,920
solo sperimentale su grandi 
numeri in relazione a deviazioni

79
00:04:56,920 --> 00:05:00,480
statistiche. 
Ma in realtà ci sono anche altre

80
00:05:00,480 --> 00:05:03,640
cose da indagare. 
C'è l'aspetto funzionale 

81
00:05:03,640 --> 00:05:07,720
neurobiochimico da tenere bene a
mente, perché è in conseguenza 

82
00:05:07,720 --> 00:05:10,640
di questo che potremmo poi 
strutturare delle terapie. 

83
00:05:10,800 --> 00:05:16,160
Infatti la corteccia frontale 
prefrontale, il nucleo caudato 

84
00:05:16,160 --> 00:05:21,040
sono modulati. 
In larga parte da monoamine, in 

85
00:05:21,040 --> 00:05:24,840
particolar modo dopamina, 
noradrenalina e serotonina negli

86
00:05:24,840 --> 00:05:29,440
ultimi anni, in realtà negli 
ultimi 5 10 anni diversi studi 

87
00:05:29,440 --> 00:05:33,480
hanno evidenziato una maggiore 
frequenza di specifiche varianti

88
00:05:33,480 --> 00:05:37,840
genetiche nei soggetti con ADHD 
in relazione ai recettori e al 

89
00:05:37,840 --> 00:05:40,840
funzionamento proprio anche del 
rap take di queste monamine la 

90
00:05:40,840 --> 00:05:44,640
la DHD, d'altra parte. 
Non stupisce che ci siano 

91
00:05:44,640 --> 00:05:48,280
varianti genetiche perché la DHD
appunto mostra una forte, 

92
00:05:48,280 --> 00:05:51,480
fortissima componente familiare 
rispetto ad altre psicopatologie

93
00:05:51,480 --> 00:05:54,520
è è uno dei disturbi 
psichiatrici con maggiore 

94
00:05:54,520 --> 00:05:58,040
ereditabilità. 
Di fatto dovete sapere che tra 

95
00:05:58,040 --> 00:06:04,440
il 50% e il 90% dei Gemelli 
monozigoti di bambini con raggi 

96
00:06:04,440 --> 00:06:07,680
HD presenta la stessa 
condizione, quindi genetic Power

97
00:06:07,680 --> 00:06:12,720
molto molto elevato. 
Studi poi condotti su gemelli 

98
00:06:12,720 --> 00:06:17,240
adottati suggeriscono che questa
familiarità sia principalmente 

99
00:06:17,240 --> 00:06:20,320
di origine genetica piuttosto 
che ambientale. 

100
00:06:20,320 --> 00:06:23,200
Quindi no, nell'ipotesi che si 
presupponesse che lo stesso 

101
00:06:23,200 --> 00:06:26,480
ambiente possa influenzare in 
maniera equivalente i due 

102
00:06:26,480 --> 00:06:30,400
gemelli bene gemelli separati 
hanno una risposta comunque 

103
00:06:30,400 --> 00:06:33,400
molto molto simile. 
Ripeto, in generale abbiamo una 

104
00:06:33,400 --> 00:06:38,400
genetic Power di circa 80% e 
ancora, più che altri disturbi 

105
00:06:38,400 --> 00:06:43,320
psichiatrici diciamo è probabile
che tutti questi fattori 

106
00:06:43,320 --> 00:06:47,360
genetici conferiscano una 
predisposizione diciamo netta al

107
00:06:47,360 --> 00:06:49,760
disturbo, mentre poi 
l'attivazione, chiamiamola 

108
00:06:49,840 --> 00:06:53,160
epigenetica, di questa 
predisposizione di base genetica

109
00:06:53,160 --> 00:06:56,760
sembra essere anche sicuramente 
influenzata da fattori 

110
00:06:56,760 --> 00:07:04,200
ambientali, traumatici eccetera.
In generale, alla luce di di 

111
00:07:04,240 --> 00:07:08,520
tutte queste rapide premesse di 
questi rapidi approfondimenti, 

112
00:07:08,520 --> 00:07:14,160
esiste un forte, anzi direi 
fortissimo, razionale circa 

113
00:07:14,160 --> 00:07:16,480
l'utilizzo di interventi 
terapeutici di tipo 

114
00:07:16,480 --> 00:07:20,280
PSICOFARMACOLOGICO nella DHD 
nella persona adulta. 

115
00:07:20,280 --> 00:07:23,120
Questo deve essere molto chiaro,
ovviamente. 

116
00:07:23,560 --> 00:07:27,240
Lo voglio ripetere, un corretto 
intervento terapeutico non si 

117
00:07:27,240 --> 00:07:30,960
limiterà quasi mai alla sola 
somministrazione del farmaco. 

118
00:07:31,680 --> 00:07:33,240
Alle volte può accadere, ma 
quasi mai. 

119
00:07:33,240 --> 00:07:36,640
Così come può accadere che alle 
volte si utilizzi solo la 

120
00:07:36,640 --> 00:07:39,440
psicoeducazione, addirittura 
alle volte in pochi casi anche 

121
00:07:39,440 --> 00:07:41,040
la sola diagnosi può essere 
utile. 

122
00:07:41,040 --> 00:07:44,920
Eh, ma. 
Quindi non sempre si utilizza 

123
00:07:44,920 --> 00:07:47,640
solo il farmaco, ma più 
frequentemente si usano tutti 

124
00:07:47,640 --> 00:07:50,120
gli altri strumenti che vi ho 
elencato all'inizio. 

125
00:07:50,120 --> 00:07:53,520
Ma l'importanza di questa parte 
della terapia, comunque 

126
00:07:53,560 --> 00:07:58,160
farmacologica, va decisamente 
sottolineata, è sottolineata in 

127
00:07:58,160 --> 00:08:01,400
maniera netta, inequivocabile 
perché le evidenze sono davvero 

128
00:08:01,400 --> 00:08:06,880
molte, sia di tipo clinico che 
di razionale teorico diciamo. 

129
00:08:07,960 --> 00:08:13,120
Ma quali sono gli psicofarmaci 
che mostrano maggiori evidenze 

130
00:08:13,200 --> 00:08:17,840
per far fronte ai problemi che 
la DHD può comportare nel 

131
00:08:17,840 --> 00:08:22,120
paziente adulto? 
Allora, in linea generale, le 

132
00:08:22,120 --> 00:08:26,120
migliori evidenze le hanno i 
farmaci psicostimolanti, che 

133
00:08:26,120 --> 00:08:29,680
sono metilfenidato e i derivati 
anfetannici. 

134
00:08:30,000 --> 00:08:33,919
In realtà alcune evidenze le 
possiedono anche altri farmaci, 

135
00:08:33,919 --> 00:08:36,640
come l'atomo xetina che è un 
inibitore selettivo della 

136
00:08:36,640 --> 00:08:38,559
ricaptazione della 
norradrenalina e anche il 

137
00:08:38,559 --> 00:08:42,640
bupropione è che un inibitore 
della ricaptazione dopamina in 

138
00:08:42,640 --> 00:08:46,600
noradrenalina quello la classe 
si chiama NDRIE che viene 

139
00:08:46,600 --> 00:08:50,000
utilizzato off lable per tante 
cose, la DHD, oltre che per 

140
00:08:50,000 --> 00:08:54,240
anche però dipendenza da 
nicotina e poi in realtà il 

141
00:08:54,240 --> 00:08:57,760
lable anche per la depressione è
spesso quella che è 

142
00:08:57,760 --> 00:09:02,400
caratterizzata da. 
Energia EE spegnimento motorio. 

143
00:09:02,440 --> 00:09:07,440
Ecco, si possono usare anche 
altri farmaci in combinazione 

144
00:09:07,440 --> 00:09:09,720
dell'associazione, ma 
ricordiamoci che si utilizzano 

145
00:09:09,720 --> 00:09:13,080
per eventuali comorbilità, non 
per la DHD come patologia 

146
00:09:13,080 --> 00:09:17,040
primaria Eh. 
Ovviamente la scelta di quale 

147
00:09:17,040 --> 00:09:20,400
farmaco usare o di quale 
combinazione di farmaci 

148
00:09:20,400 --> 00:09:23,480
utilizzare dipende sia dalle 
caratteristiche della persona, 

149
00:09:23,480 --> 00:09:25,520
quindi dalle sue eventuali 
comorbilità. 

150
00:09:25,920 --> 00:09:30,360
Ricordate che quasi il 70% delle
persone ADHD hanno una diagnosi 

151
00:09:30,360 --> 00:09:32,920
aggiuntiva, no? 
Come ad esempio disturbo 

152
00:09:32,920 --> 00:09:37,400
ossessivo compulsivo, panico 
bipolarità e spesso sono persone

153
00:09:37,400 --> 00:09:39,920
nello nello spettro autistico eh
quindi? 

154
00:09:40,520 --> 00:09:43,280
Li sceglierà quindi in ragione 
di tutto questo, ma anche poi 

155
00:09:43,280 --> 00:09:46,880
delle caratteristiche proprio 
della persona, perché ci sono ad

156
00:09:46,880 --> 00:09:50,520
esempio persone che non possono 
utilizzare, che ne so, metti il 

157
00:09:50,520 --> 00:09:54,280
fan di data e quindi bisogna 
utilizzare qualcosa di diverso e

158
00:09:54,280 --> 00:10:00,560
vedremo dopo quali sono queste 
persone, allora parliamo adesso.

159
00:10:01,320 --> 00:10:06,800
Di Metilfenidato Eh, per brevità
e in realtà anche per rilevanza.

160
00:10:06,800 --> 00:10:10,960
Vale la pena ricordare che il 
farmaco più utilizzato in Italia

161
00:10:11,160 --> 00:10:15,120
e nel mondo è senza dubbio il 
metilfenidato, che possiede 

162
00:10:15,120 --> 00:10:20,080
evidenze di primissimo livello. 
Primissimo livello in termini 

163
00:10:20,080 --> 00:10:22,360
sia di efficacia che di 
tollerabilità. 

164
00:10:22,360 --> 00:10:25,960
Questo bisogna dirlo Eh. 
E per dirla tutta è un farmaco 

165
00:10:25,960 --> 00:10:29,960
che, in presenza di una diagnosi
adeguata di disagio mentale 

166
00:10:29,960 --> 00:10:34,600
correlato alla DHD, possiede 
un'efficacia del 70%. 

167
00:10:34,600 --> 00:10:38,080
Cioè il 70% dei pazienti ha una 
risposta positiva. 

168
00:10:38,240 --> 00:10:42,360
Ovvero, in parole povere, 
possiamo chiamarlo come uno 

169
00:10:42,360 --> 00:10:44,920
psicofarmaco di primissimo 
livello e uno degli 

170
00:10:44,920 --> 00:10:48,480
psicofarmaci. 
Con maggiori evidenze positive, 

171
00:10:48,480 --> 00:10:52,280
forse insieme al litio e a pochi
altri intendo che abbiano delle 

172
00:10:52,280 --> 00:10:56,840
evidenze così nette. 
OK, questo perché, come 

173
00:10:56,920 --> 00:11:00,840
accennato prima, parallelamente 
alla disfunzione dei sistemi 

174
00:11:00,840 --> 00:11:04,280
dopaminergici, numerose evidenze
indicano che anche una 

175
00:11:04,280 --> 00:11:07,360
disregolazione del sistema 
noradrenergico ha un ruolo 

176
00:11:07,360 --> 00:11:11,400
importante nella fisiopatologia 
dei problemi che la DHD può 

177
00:11:11,400 --> 00:11:14,480
dare. 
Elmet, il Fenidato è proprio un 

178
00:11:14,480 --> 00:11:18,320
inibitore della ricaptazione di 
dopamina e noradrenalina, con la

179
00:11:18,320 --> 00:11:22,080
conseguenza quindi di aumentare 
la disponibilità di questi 

180
00:11:22,080 --> 00:11:26,000
neurotrasmettitori nelle fessure
sinaptiche, migliorando molto 

181
00:11:26,000 --> 00:11:28,960
spesso, molto spesso, le 
funzioni esecutive, l'attenzione

182
00:11:28,960 --> 00:11:34,280
e il controllo degli impulsi. 
Il metilfenidato ha rilascio 

183
00:11:34,280 --> 00:11:38,000
pronto in Italia e nel mondo è 
venduto sotto il famosissimo 

184
00:11:38,000 --> 00:11:43,160
nome di Ritalin. 
Inizia a mostrare una funzione 

185
00:11:43,480 --> 00:11:47,400
AA dare i suoi frutti in maniera
molto veloce, al contrario di 

186
00:11:47,480 --> 00:11:50,920
altri psicofarmaci, e mostra la 
sua attività clinica dopo circa 

187
00:11:51,240 --> 00:11:54,560
30 minuti dalla somministrazione
orale e raggiunge il picco di 

188
00:11:54,560 --> 00:11:56,560
concentrazione attività dopo 
un'ora. 

189
00:11:57,000 --> 00:12:00,040
Questo non vuol dire che 
l'effetto positivo sulla persona

190
00:12:00,040 --> 00:12:04,120
sia immediato, però l'azione che
porterà quell'effetto positivo è

191
00:12:04,120 --> 00:12:07,920
realmente molto rapida. 
Il problema che ha anche la sua 

192
00:12:07,920 --> 00:12:12,880
attività terapeutica dura poco, 
circa 3 4 ore, alcuni casi 5 a 

193
00:12:12,880 --> 00:12:17,000
secondo di come siamo fatti in 
ragione di questi dati anche di 

194
00:12:17,000 --> 00:12:21,320
farmacocinetica il farmaco il il
mette il fine dato pronto. 

195
00:12:21,320 --> 00:12:23,240
Il Ritalin, tanto per capirci, 
viene. 

196
00:12:23,600 --> 00:12:26,960
Quindi solitamente somministrato
due o tre volte al giorno e può 

197
00:12:26,960 --> 00:12:30,760
essere un problema perché può 
ovviamente avere una compliance 

198
00:12:30,760 --> 00:12:33,080
o compliance. 
Chiamatelo un po' come volete, 

199
00:12:33,080 --> 00:12:36,600
siete inglesi o francesi? 
Ridotta specialmente in persone 

200
00:12:36,800 --> 00:12:40,960
e persone affette da DHD. 
Per rendere quindi la 

201
00:12:40,960 --> 00:12:44,320
somministrazione più pratica e 
avere anche una disponibilità e 

202
00:12:44,480 --> 00:12:48,120
più continuativa a livello 
ematico no a livello di di di 

203
00:12:48,120 --> 00:12:51,480
concentrazione ematica e anche 
razionale del farmaco sono state

204
00:12:51,480 --> 00:12:55,240
realizzate diverse versioni di 
metti il film dato a rilascio 

205
00:12:55,240 --> 00:12:59,680
modificato Eh? 
Questo psicofarmaco al rilascio 

206
00:12:59,680 --> 00:13:04,720
modificato ha vari nomi, è 
equasim concerta molto diffuso 

207
00:13:04,720 --> 00:13:08,200
all'estero, medicchinet molto 
diffuso in Italia, equasim 

208
00:13:08,200 --> 00:13:10,360
medicchinet si ritrovano anche 
in Italia. 

209
00:13:11,400 --> 00:13:14,920
Le formulazioni a rilascio 
modificato agiscono per molto 

210
00:13:14,920 --> 00:13:20,680
più tempo, potremmo dire 6 8 ore
almeno, in alcuni casi ancora di

211
00:13:20,680 --> 00:13:23,720
più con un picco però un primo 
picco a 1 2 ore. 

212
00:13:24,160 --> 00:13:27,760
Che che ha a che vedere con una 
porzione di rilascio immediato 

213
00:13:27,760 --> 00:13:30,680
che viene inserita in questa in 
questo dispositivo questa 

214
00:13:31,560 --> 00:13:37,520
chiamiamola pillola e un secondo
picco poi a circa 4 5 ore che va

215
00:13:37,520 --> 00:13:40,440
avanti in maniera più 
continuativa eh rilascio 

216
00:13:40,440 --> 00:13:45,400
prolungato e quindi questa 
somministrazione permette di 

217
00:13:45,400 --> 00:13:48,760
avere ad esempio come vantaggio 
intanto la monosomministrazione 

218
00:13:48,880 --> 00:13:51,200
spesso alla mattina o 
bisomministrazione. 

219
00:13:51,640 --> 00:13:55,280
Ma in questa maniera si hanno 
possono avere livelli bassi di 

220
00:13:55,280 --> 00:13:57,760
farmaco nelle ore serali e 
notturne? 

221
00:13:57,760 --> 00:13:59,600
No. 
Se il farmaco appunto viene 

222
00:13:59,600 --> 00:14:02,160
somministrato la mattina o al 
massimo nel primo pomeriggio, si

223
00:14:02,160 --> 00:14:07,120
ha una buona copertura della 
giornata EE di notte senza con 

224
00:14:07,120 --> 00:14:09,880
poche somministrazioni, 
addirittura con una e di notte 

225
00:14:09,880 --> 00:14:14,080
si ha la possibilità di riposare
senza l'eventuale sovrastimolo 

226
00:14:14,080 --> 00:14:17,600
del mitiferi, dato che non 
sempre è un problema, in realtà 

227
00:14:17,600 --> 00:14:19,360
però conviene se possibile 
evitarlo. 

228
00:14:20,160 --> 00:14:23,400
Ma veniamo a un punto 
importante, quali esami e 

229
00:14:23,400 --> 00:14:26,560
controlli vanno fatti prima di 
usare il metil fenidato per 

230
00:14:26,560 --> 00:14:28,280
permettere un suo utilizzo 
sicuro? 

231
00:14:28,920 --> 00:14:31,240
Questo ha a che vedere anche col
fatto che alcune persone, in 

232
00:14:31,240 --> 00:14:34,440
presenza di alcuni disturbi che 
vedremo adesso, potrebbero avere

233
00:14:34,440 --> 00:14:36,880
qualche controindicazione e 
utilizzare il metil fenidato 

234
00:14:37,160 --> 00:14:41,120
riguarda poca una fetta piccola 
della popolazione, però 

235
00:14:41,120 --> 00:14:46,240
effettivamente c'è allora. 
Il metilferidato, lo voglio 

236
00:14:46,240 --> 00:14:50,320
ribadire, è generalmente un 
farmaco sicuro e ben tollerato 

237
00:14:50,320 --> 00:14:54,280
negli adulti. 
Eh, molto ma molto di più di 

238
00:14:54,280 --> 00:14:57,600
molti altri farmaci che spesso 
le persone usano in tutta 

239
00:14:57,600 --> 00:14:59,400
tranquillità come fossero 
caramelle. 

240
00:14:59,400 --> 00:15:02,600
Sbagliando, perché sono comunque
psicofarmaci, in particolar modo

241
00:15:02,600 --> 00:15:07,200
benzodiazepine, che sono ormai 
diventate di, come dire, 

242
00:15:07,240 --> 00:15:09,760
caramelle della popolazione 
stressata Eh. 

243
00:15:10,160 --> 00:15:14,240
Quindi il fenidato è. 
È sicuro, ma comunque per 

244
00:15:14,800 --> 00:15:18,760
garantirne un uso appropriato è 
importante effettuare alcune 

245
00:15:18,760 --> 00:15:22,960
valutazioni preliminari, dati 
anamnestici, vedere che la 

246
00:15:22,960 --> 00:15:25,920
persona sia sufficientemente 
sana, cercare di capire se non 

247
00:15:25,920 --> 00:15:28,440
ci sono patologie 
cardiovascolari, fare comunque 

248
00:15:28,440 --> 00:15:31,800
una valutazione cardiovascolare 
di base e che comprenda anche 

249
00:15:31,800 --> 00:15:35,680
misurazione della pressione 
arteriosa, frequenza cardiaca è 

250
00:15:36,560 --> 00:15:39,480
è molto importante questi due 
aspetti, frequenza cardiaca, 

251
00:15:39,480 --> 00:15:41,600
pressione arteriosa. 
Ma è anche importante. 

252
00:15:41,680 --> 00:15:44,360
Fare un elettrocardiogramma, 
specialmente se siamo in 

253
00:15:44,360 --> 00:15:47,120
presenza di fattori di rischio 
oppure abbiamo familiarità per 

254
00:15:47,120 --> 00:15:51,800
malattia cardiaca, è anche utile
monitorare, fare uno screening, 

255
00:15:51,800 --> 00:15:55,960
diciamo della 
funzionalitaepaticaerenalequindiastaltg.pt,

256
00:15:55,960 --> 00:15:59,000
creatinneemia o glicemia e 
creatina eccetera. 

257
00:16:00,440 --> 00:16:03,320
Quindi esami del sangue per 
escludere problematiche, 

258
00:16:03,320 --> 00:16:08,240
difficoltà di di 
metabolizzazione del farmaco o 

259
00:16:08,240 --> 00:16:13,240
problematiche metaboliche. 
Inoltre una valutazione diciamo 

260
00:16:13,240 --> 00:16:15,880
dello Stato di salute generale 
aiuta a individuare eventuali 

261
00:16:15,880 --> 00:16:18,400
disturbi psichiatrici 
preesistenti? 

262
00:16:18,400 --> 00:16:20,000
No? 
Ad esempio il disturbo bipolare 

263
00:16:20,000 --> 00:16:23,960
forte, ansia, TIC, magari gravi,
che potrebbero peggiorare con il

264
00:16:23,960 --> 00:16:28,480
trattamento in alcuni casi. 
In generale sarebbe bene anche 

265
00:16:28,480 --> 00:16:31,840
che la persona non utilizzasse 
altre sostanze potenzialmente 

266
00:16:31,840 --> 00:16:34,920
d'abuso insieme al 
metilfenidato, quindi alcool, 

267
00:16:34,920 --> 00:16:37,200
droghe o forti dosi di caffeina 
o nicotina. 

268
00:16:38,520 --> 00:16:40,800
E in ogni caso lo voglio 
ripetere, metti il fenidato 

269
00:16:40,800 --> 00:16:45,160
risulta quasi sempre una scelta 
terapeutica efficace, molto ben 

270
00:16:45,160 --> 00:16:48,080
tollerata, in particolar modo, 
ripeto, se lo paragoniamo ad 

271
00:16:48,080 --> 00:16:50,400
alcuni neurolettici. 
Benzodiazepine, alcuni 

272
00:16:50,400 --> 00:16:55,440
antidepressivi OK, come si 
inizia la terapia con 

273
00:16:55,440 --> 00:16:58,600
metilfenidato? 
Bene, una volta che controlli i 

274
00:16:58,600 --> 00:17:01,400
fatti, i controlli preliminari 
sono stati fatti, è opportuno 

275
00:17:01,400 --> 00:17:04,839
iniziare con una dose test in 
presenza dello specialista 

276
00:17:04,839 --> 00:17:07,680
psichiatra che valuterà dopo 
alcune ore l'assenza di. 

277
00:17:08,160 --> 00:17:11,839
Variazioni pressorie di ritmo, 
pressione rilevanti ovviamente o

278
00:17:11,839 --> 00:17:13,839
di effetti collaterali anche di 
tipo psicologico e 

279
00:17:13,839 --> 00:17:17,240
comportamentale. 
E poi nelle settimane seguenti 

280
00:17:17,240 --> 00:17:21,680
bisognerà stabilire una dose 
adeguata giusta per la persona. 

281
00:17:22,400 --> 00:17:26,560
In questo senso io preferisco 
iniziare e in generale si inizia

282
00:17:26,560 --> 00:17:29,240
con dosaggi piuttosto bassi. 
Li metti il fine di dato a 

283
00:17:29,240 --> 00:17:31,400
rilascio modificato. 
Io prevalentemente utilizzo 

284
00:17:31,400 --> 00:17:33,880
questo, ad esempio 5 milligrammi
alla mattina. 

285
00:17:34,200 --> 00:17:36,960
Per poi salire gradualmente fino
a raggiungere quella che si 

286
00:17:36,960 --> 00:17:40,240
chiama la cosiddetta minima dose
efficace, ovvero la minima dose 

287
00:17:40,240 --> 00:17:43,560
che dà effettivamente dei 
risultati percepibili della 

288
00:17:43,560 --> 00:17:49,200
persona, che spesso varia fra i 
10 e i 60 milligrammi al giorno,

289
00:17:49,320 --> 00:17:53,280
Eh in una o due somministrazioni
tipo o solo mattina oppure 

290
00:17:53,280 --> 00:17:58,120
mattina e primissimo pomeriggio.
Mediamente si vede che con 2030 

291
00:17:58,120 --> 00:18:01,760
milligrammi le persone riescono 
a stare bene, diciamo sono i 

292
00:18:01,760 --> 00:18:04,440
dosaggi che più frequentemente 
utilizzo negli adulti che vedo 

293
00:18:04,440 --> 00:18:07,160
in un setting ambulatoriale. 
Ci sono persone che 

294
00:18:07,160 --> 00:18:10,760
oggettivamente ha bisogno anche 
di 40 o 50, 60 eccetera. 

295
00:18:10,760 --> 00:18:13,560
Milligrammi Eh, alle volte anche
di più, anche se si esce poi 

296
00:18:13,560 --> 00:18:15,560
dalle indicazioni chiamiamole 
ufficiali. 

297
00:18:16,920 --> 00:18:21,280
Con alcuni pazienti si possono 
anche usare strategie cosiddette

298
00:18:21,280 --> 00:18:26,000
di on off del farmaco, ovvero si
possono adottare pause 

299
00:18:26,160 --> 00:18:30,520
terapeutiche come sospensioni 
nel fine settimana o magari in 

300
00:18:30,520 --> 00:18:33,080
periodi non lavorativi, 
d'estate, in vacanza o cose di 

301
00:18:33,080 --> 00:18:37,600
questo genere, per ridurre il 
rischio di tolleranza, di 

302
00:18:37,960 --> 00:18:40,680
perdita di efficacia del farmaco
e minimizzare anche gli effetti 

303
00:18:40,680 --> 00:18:44,560
collaterali in alcuni casi. 
Inoltre, in alcuni casi, 

304
00:18:44,560 --> 00:18:47,600
sospendere sospensioni per 
alcune settimane possono essere 

305
00:18:47,600 --> 00:18:51,680
utili proprio per migliorare 
l'efficacia e la tollerabilità 

306
00:18:51,680 --> 00:18:54,400
generale del farmaco, 
soprattutto se si prevede di 

307
00:18:54,400 --> 00:18:57,680
usarlo nel lungo periodo, in 
pratica si consente un 

308
00:18:57,680 --> 00:19:01,320
riadattamento fisiologico del 
sistema nervoso del cervello. 

309
00:19:02,520 --> 00:19:05,600
Ovviamente queste strategie di 
on off, così come tutte le altre

310
00:19:05,600 --> 00:19:08,720
cose che vi ho detto, vanno 
sempre concordate e studiate con

311
00:19:08,720 --> 00:19:11,120
il medico curante che deve 
essere il vostro riferimento 

312
00:19:11,120 --> 00:19:15,680
assoluto quando si tratta di 
utilizzare farmaci e di ricevere

313
00:19:15,680 --> 00:19:18,960
delle diagnosi che giustificano 
l'utilizzino l'utilizzo di 

314
00:19:18,960 --> 00:19:22,200
farmaci. 
OK, per finire, un'ultima 

315
00:19:22,200 --> 00:19:26,320
domanda, quali sono gli effetti 
collaterali più frequenti e 

316
00:19:26,320 --> 00:19:29,200
quali possono essere le 
motivazioni, ad esempio per una 

317
00:19:29,200 --> 00:19:32,800
sua sospensione? 
E quali possono essere tutte 

318
00:19:32,880 --> 00:19:37,360
queste cose? 
Ripeto, il metilfenidato è molto

319
00:19:37,360 --> 00:19:40,920
ben tollerato, però gli effetti 
collaterali ci sono, come in 

320
00:19:40,920 --> 00:19:43,360
ogni tipo di farmaco 
dall'aspirina in avanti, e 

321
00:19:43,360 --> 00:19:46,840
quelli più comuni quando ci 
sono, possono includere 

322
00:19:46,840 --> 00:19:50,160
l'insonnia. 
Mal di testa, la riduzione 

323
00:19:50,160 --> 00:19:53,960
dell'appetito l'irritabilità 
alle volte aumenta un po' 

324
00:19:53,960 --> 00:19:56,200
l'irritabilità, magari 
transitoriamente. 

325
00:19:56,400 --> 00:19:58,160
Questo può essere anche un 
problema, in alcuni casi 

326
00:19:58,160 --> 00:20:03,160
addirittura può concorrere a una
sua sospensione, in alcuni casi 

327
00:20:03,160 --> 00:20:06,040
raramente aumenta l'ansia, più 
spesso è il contrario, ma può 

328
00:20:06,040 --> 00:20:08,800
succedere. 
Oppure classicamente aumento 

329
00:20:08,800 --> 00:20:12,560
della frequenza cardiaca o della
pressione arteriosa che se sono 

330
00:20:12,560 --> 00:20:15,720
elevate e costanti possono 
addirittura anche in questo caso

331
00:20:15,760 --> 00:20:18,080
eliminare l'utilizzo del 
farmaco. 

332
00:20:18,080 --> 00:20:22,960
Questi effetti ricordiamocelo 
sono spesso dose dipendenti e 

333
00:20:23,000 --> 00:20:26,040
possono ridursi, magari con 
l'aggiustamento della posologia 

334
00:20:26,360 --> 00:20:29,160
o con un uso di formulazione e 
rilascio modificato, oppure come

335
00:20:29,160 --> 00:20:31,960
dicevamo prima con on off. 
D'accordo. 

336
00:20:32,920 --> 00:20:35,720
Invece le cause più frequenti, 
proprio le più frequenti di 

337
00:20:35,720 --> 00:20:38,800
sospensione del farmaco, sono la
comparsa di effetti collaterali,

338
00:20:39,120 --> 00:20:42,480
chiamiamoli intollerabili eh se 
prima qualche effetto può 

339
00:20:42,480 --> 00:20:46,600
esserci ma non giustifica 
l'eliminazione del farmaco, ma 

340
00:20:46,600 --> 00:20:51,000
se arriva ansia grave o panico 
gravi, ripeto, rari in quei casi

341
00:20:51,000 --> 00:20:53,520
verrebbe da mettere in 
discussione quasi la diagnosi 

342
00:20:53,560 --> 00:20:56,080
Eh? 
Alterazioni del ritmo cardiaco, 

343
00:20:56,120 --> 00:20:58,960
aumento della pressione o 
peggioramento di TIC, Eh? 

344
00:21:01,000 --> 00:21:04,600
Sono tutte cose che da sono da 
tenere in conto o anche 

345
00:21:04,600 --> 00:21:09,480
semplicemente la mancanza di 
efficacia percepita e cioè che 

346
00:21:09,480 --> 00:21:13,640
la persona non sente benefici e 
questo riguarda circa il 30% 

347
00:21:13,640 --> 00:21:17,520
delle persone e a quel punto. 
E ovviamente tutto questo può 

348
00:21:17,520 --> 00:21:20,720
comportare la sospensione di un 
farmaco inutile, posto che non 

349
00:21:20,720 --> 00:21:26,200
facciate parte di quel 5 10% è 
quel poco poche persone che 

350
00:21:26,400 --> 00:21:28,720
hanno proprio addirittura degli 
effetti negativi, quindi 

351
00:21:28,720 --> 00:21:33,880
irritabilità, insonnia, quindi 
qualcosa che in alcuni casi può 

352
00:21:33,880 --> 00:21:37,120
veramente mettere in dubbio che 
sia stata la diagnosi diadiacadi

353
00:21:37,120 --> 00:21:40,560
fatta bene Eh, bisogna sempre 
avere la. 

354
00:21:41,400 --> 00:21:45,920
Prudenza è l'umiltà di dire ho 
sbagliato anche diagnosi Eh, può

355
00:21:45,920 --> 00:21:50,040
esserci anche questo. 
Inoltre direi che vale anche la 

356
00:21:50,040 --> 00:21:52,680
pena ricordare che in alcuni 
casi la sospensione può essere 

357
00:21:52,680 --> 00:21:55,720
necessaria per monitorare 
eventuali miglioramenti eh, 

358
00:21:55,720 --> 00:21:59,000
miglioramenti che potrebbero 
avvenire spontanei dei sintomi e

359
00:21:59,000 --> 00:22:01,680
quindi vedere se è il caso 
addirittura proprio di 

360
00:22:01,680 --> 00:22:05,640
bloccarlo. 
O magari per gestire può essere 

361
00:22:05,640 --> 00:22:09,120
utile intero proprio per gestire
i dubbi su un utilizzo improprio

362
00:22:09,240 --> 00:22:11,920
del farmaco è inclusa la 
dipendenza che non è 

363
00:22:11,920 --> 00:22:14,960
un'eventualità non così 
frequente ma possibile. 

364
00:22:15,000 --> 00:22:18,280
Eh sempre di più sono farmaci 
che vengono utilizzati da molte 

365
00:22:18,280 --> 00:22:23,000
persone per perché immaginano di
potenziare un po' in stile il 

366
00:22:23,000 --> 00:22:27,560
limitless le loro. 
Risorse cognitive di studiare 

367
00:22:27,560 --> 00:22:30,440
meglio e più a lungo. 
Diciamo che metti il Fenidato 

368
00:22:30,440 --> 00:22:34,160
non è particolarmente utile se 
avete in programma cose di 

369
00:22:34,160 --> 00:22:36,800
questo genere, a meno che non 
abbiate la dh.de, quindi 

370
00:22:36,800 --> 00:22:39,720
eliminerete un blocco, ma nel 
caso vogliate potenziare il 

371
00:22:39,720 --> 00:22:42,120
vostro cervello, lasciate 
perdere perché non andrà, non 

372
00:22:42,120 --> 00:22:45,760
funzionerà semplice spenderete 
tempo soldi cagate per niente 

373
00:22:45,800 --> 00:22:48,320
Eh? 
In ogni caso, come sempre, la 

374
00:22:48,320 --> 00:22:50,960
decisione di sospendere il 
trattamento così come di 

375
00:22:50,960 --> 00:22:53,680
iniziarlo, dovrebbe essere 
sempre sempre guidata da un 

376
00:22:53,680 --> 00:22:57,600
attento monitoraggio del medico 
e dell'equipe di lavoro. 

377
00:22:58,520 --> 00:23:01,840
Bene conclusioni traiamo un po' 
di conclusioni immette il fine 

378
00:23:02,480 --> 00:23:04,960
di dato. 
È sicuro, utile? 

379
00:23:04,960 --> 00:23:07,280
Molto utile. 
È uno degli psicofarmaci più 

380
00:23:07,280 --> 00:23:10,280
utili se la diagnosi è fatta 
bene, soprattutto se viene 

381
00:23:10,280 --> 00:23:12,800
inserito in un contesto di 
terapia. 

382
00:23:13,080 --> 00:23:16,160
Multimodale, quindi multi 
sfaccettata, magari con più di 

383
00:23:16,160 --> 00:23:19,520
uno specialista, ripeto, molto 
importante la psicoeducazione, 

384
00:23:19,520 --> 00:23:21,440
anche molto importante. 
A mio parere. 

385
00:23:21,440 --> 00:23:25,240
La mindfulness è lo stile di 
vita, il disegnare un buono 

386
00:23:25,240 --> 00:23:28,360
stile di vita adatto a voi Eh, 
con cambiamenti anche di 

387
00:23:28,360 --> 00:23:31,040
ambiente, ma tutte queste sono 
cose che vengono spiegate nella 

388
00:23:31,040 --> 00:23:33,960
psicoeducazione, quindi con 
strategie, organizzazione del 

389
00:23:33,960 --> 00:23:37,200
tempo, gestione dell'ambiente, 
delle device digitali eccetera 

390
00:23:37,200 --> 00:23:39,520
eccetera eccetera. 
Però il farmaco, metti il fine 

391
00:23:39,520 --> 00:23:41,480
di dato, può essere davvero game
changer? 

392
00:23:41,480 --> 00:23:44,600
Può cambiare? 
Il vostro destino di salute come

393
00:23:44,600 --> 00:23:48,200
persone neurodivergenti con a 
dh.de, anche se alla DHD è 

394
00:23:48,200 --> 00:23:51,840
associato ad esempio la qualche 
forma di autismo. 

395
00:23:51,840 --> 00:23:56,800
Se siete nello spettro autistico
ad alto funzionamento OA basso 

396
00:23:56,800 --> 00:24:00,280
livello di supporto, a seconda 
di che angolo volete vedere 

397
00:24:00,280 --> 00:24:04,120
della questione, OK, credo di 
aver fornito le informazioni. 

398
00:24:04,360 --> 00:24:08,280
Più importanti, diciamo sulla 
terapia farmacologica della DHD 

399
00:24:08,280 --> 00:24:10,240
il paziente adulto. 
Ma se aveste delle domande, mi 

400
00:24:10,240 --> 00:24:14,040
raccomando fatemele giù nei 
commenti, Eh, sia che siate su 

401
00:24:14,040 --> 00:24:17,080
Youtube o su Spotify, ovviamente
se vi è piaciuto questo 

402
00:24:17,280 --> 00:24:20,800
contenuto fate un bel like, 
iscrivetevi al canale Youtube o 

403
00:24:20,800 --> 00:24:24,200
al podcast a seconda della 
piattaforma da dove mi state 

404
00:24:24,200 --> 00:24:28,840
ascoltando Eh Youtube oppure 
Spotify OA col podcast eccetera 

405
00:24:28,840 --> 00:24:31,920
eccetera eccetera. 
Un'ultima cosa importante, molto

406
00:24:31,920 --> 00:24:34,800
importante, se vi interessano 
tutti questi temi di 

407
00:24:34,800 --> 00:24:38,120
neuroscienze, date un'occhiata 
ovviamente al mio libro sai q 

408
00:24:38,120 --> 00:24:41,760
salute mentale, istruzioni per 
l'uso che trovate solo su Amazon

409
00:24:41,760 --> 00:24:44,840
OK, ci sono tutte queste 
informazioni ancora più 

410
00:24:44,840 --> 00:24:49,400
approfondite con un sacco di 
informazioni anche di lifestyle 

411
00:24:49,400 --> 00:24:52,360
cycry, cioè la lifestyle 
medicine, la medicina dello 

412
00:24:52,360 --> 00:24:53,800
stile di vita applicata alla 
psichiatria. 

413
00:24:53,880 --> 00:24:56,960
Molto, molto interessante. 
Un bel libro, a mio parere, 

414
00:24:57,280 --> 00:25:00,320
veramente una Bibbia. 
Delle neuroscienze? 

415
00:25:00,320 --> 00:25:03,640
Della salute mentale. 
Bene, per oggi è tutto, ma ci si

416
00:25:03,640 --> 00:25:07,360
rivede presto per parlare di un 
nuovo argomento di neuroscienze 

417
00:25:07,360 --> 00:25:09,800
o live stele medicine o tutte e 
due a presto.