Ciao a tutti, un contenuto lungo, una chiacchierata.
Assieme assieme a voi sulla DHD me l'avete chiesto in tantissime
persone. E credo che valga sempre la pena
di ritornare su questo tema, sia per quello che dicono le
statistiche, l'epidemiologia, sia per quello che vedo in
ambulatorio, quello che incontro nella pratica clinica.
Ci sono persone, davvero tante, che non sanno nulla di ADHD.
E non sono pochi sanitari che sanno molto poco.
Come iniziare un discorso di questo genere?
Attirare l'attenzione di chi vuole approfondire un tema come
la DHD. Vimmaginate.
Queste scene? Una bimba non sta ferma a
scuola, dimentica i compiti. Un bambino super agitato si
arrampica. Genera problemi in casa e
irrefrenabile. Un adulto che dispera
concentrarsi sul suo lavoro. Che perde l'attenzione in cose
che lui giudica importanti. Che fa spese impulsive che non
può permettersi. È chiaro che l'idea non è quella
di medicalizzare l'esperienza umana, ma ci sono situazioni che
diventano clinicamente significative e che ha vissuto
queste esperienze chi ha contatto con persone.
Che presentano questa diagnosi o con bimbi, persone, giovani che
presentano questa diagnosi. Sa a cosa mi riferisco?
La nostra società e molti di noi partono sempre con la lancia in
resta. Quando si parla di questi temi è
pigrizia, è procrastinazione, è indolenza.
Un pochino come un tempo. La dipendenza, le dipendenze
erano viste come colpe, debolezze, erano stigmatizzate.
Ricordiamoci che c'è stato un momento in cui l'omosessualità.
Era giudicata patologica. Spesso tutte queste situazioni
inerenti alla sfera della DHD che vengono liquidate alle volte
anche come errori di educazione. In realtà veri e propri segnali
della DHD. Appunto della sindrome da
deficit di attenzione e iperattività, una condizione del
neurosviluppo i cui principali sintomi sono appunto la
difficoltà nel mantenere l'attenzione, la concentrazione,
l'iperattività motoria l'impulsività non è rara.
La DHD non è una condizione medica rara, è una delle
principali neurodivergenze ed è una delle più comuni condizioni
psichiatriche dell'infanzia in Italia, nella fascia d'età tra i
5 e i 17 anni ha una prevalenza stimata del 2,9% probabilmente
di più, comunque in linea con la media europea.
In molti casi permane o viene diagnosticato anche nell'età
adulta, anche in persone che magari sono passate sotto i
radar durante la l'infanzia. E nell'età adulta hanno una
prevalenza comunque più o meno analoga, probabilmente, ripeto,
sottostimata. Da queste percentuali, comunque,
si stima che da uno a due milioni almeno di italiani siano
affetti da ADHD. Spesso senza saperlo, intendo
adulti, ma se si considerano appunto i casi sotto soglia, le
problematiche epidemiologiche, la scarsa sensibilità di noi
psichiatri nel prendere atto di questo problema e quindi di non
diagnosticarlo, la prevalenza potrebbe essere molto più alta,
molto più alta. Si ipotizza anche 1 8 10% della
popolazione possa avere. Delle il quadri sintomatologici
sotto soglia ma impattanti sulla loro vita, quindi abbiamo la DHD
come diagnosi nei bambini, ma anche come diagnosi orfana in
molti adulti è un fenomeno davvero molto, molto frequente.
Ne ho parlato tanto su questo canale, ho fatto una playlist
apposta e magari questo video lo lo inserirò in questa playlist
però andate a cercarla se volete approfondire, se volete
approfondire. Perché?
Frequentemente è una condizione medica di grande impatto
personale e sociale, fonte di moltissime sofferenze.
Infatti la diaccarie si accompagna a disturbi d'ansia,
disturbi del sonno, disturbi dell'apprendimento negli adulti
anche depressione, abuso di sostanze.
Ci sono tantissime persone che frequentano i Sert che sono
affette o da disturbo bipolare poco diagnosticato, la
ciclotemia, o da DHDO da altre neurodivergenze disadattate.
Che spesso portano all'abuso di sostanze.
Questo ormai bisogna avercelo molto chiaro in mente, divisione
fra Sert e centri di salute mentale e anacronistica è una
follia, è una pura follia. Al di là delle scarse risorse,
delle inadempienze, di tutti i problemi che hanno il sistema
sanitario nazionale, la DHD è correlato alla performance,
accade. Diciamo.
Che si hanno performance lavorative inferiori alla media,
con effetti poi sulle condizioni economiche a cascata.
E la sua incidenza e maggiore tra le persone condannate per
reati, questo è importante. Saperlo.
Molte persone che finiscono in una deriva sociale o criminale
sono affette da DHDE. Questo ovviamente apre tutto uno
scenario di discussione che spero poi non diventi di
polemica, ma insomma di discussione anche filosofica
sulle origini del male, sulle origini della criminalità.
Sta di fatto che questo punto la DHD soffre ancora di un'enorme
stigma culturale, più addirittura di altre parti della
psichiatria che forse sono state un po sdoganate.
Comunque lo portano a generare discriminazione sul lavoro,
incomprensioni sul lavoro. Vai a spiegare che un medico
soffre di ADHD1 avvocato, posso soffrire un magistrato, posso
soffrire di ADHD1 prete, posso soffrire via DHD, quindi stigma
di. Che portano a rifiutare la
condizione, a rendere davvero un calvario la possibilità di
ricevere questa diagnosi. Benché le consapevolezze siano
in aumento, in Italia ci sono ancora grosse difficoltà a tutti
i livelli, per i pazienti affetti da ADHD come disturbo.
Sono dei tratti di ADHD che possono non disarattarsi e non
generare più di tanto? Sofferenza di cui comunque,
credo, varrebbe comunque la pena esserne consapevoli, Eh.
Ricordiamoci che spessissimo ci sono diagnosi considerate di
psichiatriche resistenti che in realtà sono ADHD.
E questo è un punto. Molta depressione resistente è a
prevalente origine OA concausa di ADHD.
Ci sono sovrapposizioni fra DHD sul bipolare, fra DHDE molte
altre condizioni, molti disturbi di personalità in ultima
analisi, specie con dipendenze, sono ADHD?
Per chi ha occhio, per chi sviluppa occhio clinico, sono
addirittura banali, vedi a 100 m, che una persona soffre di
ADHD, oltre a essere dipendente avere magari un funzionamento
borderline. Però probabilmente non hanno
molte persone disturbi borderline di personalità, ma
hanno funzionamenti borderline, bisogna avere un occhio
abbastanza lucido. E consapevole, prudente.
Non bisogna essere poco ego riferiti, confrontarsi con
un'equipe. Io nel corso degli ultimi anni
ho diagnosticato molti più funzionamenti borderline,
connessi a altre problematiche psichiatriche maggiori che a
disturbo borderline vero e proprio.
Non che non esista Eh, per carità, esiste il disturbo di
personalità borderline, però per la mia esperienza ad esempio ho
visto più frequentemente funzionamenti borderline, in
ciclo dimia e disturbi polari. E che di conseguenza si sono
giovati i trattamenti, anche farmacologici.
A questo punto, come anticipato insieme a voi, visto che in
molti mi chiedete di parlare di questo tema, vorrei farvi una
disamina un po più lunga, no? Senza dubbio non troppo
strutturata. Sto andando un po a braccio, ma
credo che potrebbe interessare molte persone.
Se non vi piace ascoltare uno psichiatra, parlare e
straparlare, questo video probabilmente non farà per voi,
se invece vi interessa. Discutere assieme a me il
problema della DHD restate perché potrebbe interessarvi,
infatti adesso vi parlerò un pochino della storia di questo
disturbo che sono in pochi a sapere.
La DHD non è una scoperta moderna, è piuttosto il culmine
di un lungo viaggio di comprensione e classificazione
nel vasto mondo delle neuroscienze e delle
neurodivergenze. Mi viene da dire, il percorso
per arrivare alla definizione attuale di ADHD è stato
tortuoso. Questo è chiaro, è stato segnato
da cambiamenti nella percezione da parte dei medici di questa
condizione e poi nella sua diagnosi che hanno riflettuto
comunque l'evoluzione della psichiatria è di tutta la
medicina. Mi viene da dire evoluzione
grossa, importante, che c'è stata negli ultimi 100 anni.
Le prime descrizioni che potrebbero essere collegate alla
DHD risalgono a oltre un secolo fa, infatti già nel 1902 credo
il pediatra britannico Sir George.
George Frederick Steel, SER George Frederick Steel.
Descrisse un gruppo di di bambini che mostravano 1 °
significativo di mancanza di controllo, chiamiamolo del
comportamento generale accompagnato da un deficit di
attenzione e, appunto, di iperattività.
Tuttavia questa interpretazione. Quest'intuizione iniziale di di
un possibile disturbo era ancora molto intrisa delle concezioni
mediche sociali dell'epoca che erano focalizzate più sul
comportamento morale EE meno su basi biologiche o
neurobiologiche, che di fatto è quello che è accaduto nella DHD
fino a pochi decenni fa e ahimè anche fino a pochi anni fa,
posto che non stia ancora cadendo adesso poi, durante la
prima metà del ventesimo secolo, l'interpretazione del
comportamento iperattivo. Subì diverse evoluzioni,
inizialmente concetti come lesione cerebrale minima.
Abbastanza popolari che suggerivano che poteva esserci
dei lievi danni al cervello che potessero esserne la causa.
Quindi eravamo prima del concetto di neurosviluppo.
C'era questo concetto mitologico di lesione cerebrale minima,
proprio perché non riscontrabile all'esame autoptico e poi in
seguito agli esami strumentali. Tuttavia questa spiegazione era
appunto vaga, spesso non supportata da evidenze cliniche
solide. Col passare del tempo
l'attenzione poi si spostò dalle lesioni cerebrali a fattori
genetici ambientali. E neurologici, funzionali, ma.
Adesso non possiamo non parlare. Di come la DHD abbia un rapporto
effettivamente con un alterato neurosviluppo, documentato ormai
da analisi strumentali molto raffinate.
Questo era un pezzo. Che poi c'è il difficile
rapporto fra ADHDEDSM, il famigerato manuale dei disturbi
psichiatrici che ci influenza un po tutti a noi professionisti
della salute mentale, qualunque sia il nostro ruolo, dallo
psichiatra, dallo psicologo, all'infermiere al terp eccetera.
Nel bene e nel male per carità. Perché comunque una strada
generale su cui ci si può poi costruire un ragionamento
clinico, magari in equipe, su un dato paziente in effetti.
Il disturbo da deficit di attenzione iperattività ha
attraversato un significato. Diverso, nelle varie edizioni
del DSM, un percorso evolutivo, chiamiamolo nel manuale
diagnostico statistico disturbi mentali.
Se vogliamo esaminare il il suo sviluppo attraverso le varie
edizioni del DSM, possiamo osservare come il concetto di
ADHD sia proprio trasformato. Raffinato nel tempo.
E in effetti siamo stati poi molto spesso noi psichiatri a
non cogliere la portata di questo concetto e soprattutto la
sofferenza che ha generato in molte persone che spesso hanno
ricevuto diagnosi sbagliate e di conseguenza trattamenti
sbagliate. Questa, questo l'elemento su cui
noi psichiatri dovremmo ragionare maggiormente e essere
maggiormente consapevoli ancora oggi, ancora adesso in Europa,
nel 2024. Eh lo dico molto chiaramente,
comunque tanto per fare velocemente questo percorso nel
DSM uno quindi intorno agli anni 50.
Non esisteva una categoria specifica che corrispondesse
all'odiano concetto di ADHD. In ogni caso c'erano alcune
condizioni descritte come reazione di disordine del
comportamento infantile, reazione di disordine del
carattere infantile, progetti molto vaghi che potrebbero
essere però considerati oggi dei precursori.
In termine di sintomi di quello che oggi noi associamo alla DHD.
Poi abbiamo il DSM due intorno alla fine degli anni 60 in cui
c'erano. Approssimazioni un po più
precise si introduceva il termine di reazione ipercinetica
dell'infanzia. Fosse ancora lontana dalla
moderna comprensione della DHD, questa categoria iniziava un
pochino a riflettere la consapevolezza ed i problemi
comportamentali legati all'ipertività e alla
disattenzione all'impulsività in alcuni bambini.
Ovviamente la questione della DHD nell'adulto era
completamente remota e molto lontana dalla mente degli
psichiatri. Arrivava il DSM.
Tre anni 80 Eh. Qui c'è stata una svolta
significativa. La terza edizione del DSM ha
dato alcuni cambiamenti fondamentali e qui per la prima
volta emergere il termine emerge il termine disturbo da deficit
di attenzione. Con o senza iperattività.
Questa edizione del DSM è introdotta appunto dei criteri
diagnostici più specifici e ha distinto distinto tra
comportamenti legati all'iperattività quelli legati
al deficit di attenzione, gettando sicuramente le basi per
la moderna comprensione il moderno scenario della DHDHD.
La versione tre R è rivisitata. Revisionata.
Scusate, dell'ottantasette mi pare.
È stato sostituito il termine proprio con disturber deficit di
attenzione iperattività, quindi la DHD entra praticamente nel
DSM3R nell'ottantasette pensate un pochino quanto tempo anche.
Perché questa ha insegnato proprio un riconoscimento più
esplicito del ruolo dell'iperattività, insieme al
deficit di attenzione. E c'è stato un affidamento di
criteri diagnostici. Ecco, diciamo che dal 87 sino ad
oggi, purtroppo l'attenzione di noi psichiatri della maggior
parte di noi psichiatri non è stata per nulla focalizzata su
questo disturbo, anche in ragione dell'assenza di di
farmaci, quindi di prodotti che ovviamente sono stati più più
rivolti alla depressione, c'è stata la grande nascita dei SSRI
eccetera eccetera eccetera. Quindi tutto questo aspetto di
marketing della. Della degli psicofarmaci ci ha
allontanato in maniera implicita dal concetto di ADHD.
Arriviamo nel 90 4DSM4. Un'ulteriore evoluzione ha
portato il DSM quattro ha portato una maggiore precisione
nella classificazione della DHDE, ha introdotto tre
sottotipi, ADHD, predominantemente, inatentivo,
iperattivo, impulsivo, EADHD, combinato.
Questa ha riconosciuto proprio la varietà di manifestazioni
della DHD, la sua dinamicità e la possibilità che cambiasse nel
tempo, e ha alzato ancora più le antenne per una diagnosi di
trattamenti più mirati. Perché stiamo parlando quindi
dell'inizio dell'utilizzo delle anfetamine, del metilferidato,
eccetera eccetera eccetera. Il DSM 5 2013, l'edizione più
recente, ha mantenuto i tre sottotipi della DHD ha portato
altri importanti cambiamenti, è sempre stata innalzata l'età in
cui devono apparire i sintomi da 7 a 12 anni, riconoscendo ad
esempio che la diagradi può essere sempre evidente in età
precoce, però può essere anche osticcato più avanti.
Inoltre poi ha permesso la diagnosi della DHD in
concorrenza con altri disturbi come ad esempio l'autismo che è
molto frequente, i disturbi del comportamento alimentare,
nuovamente frequente con la bulimia, ad esempio.
Introducendo la complessità dell'esperienza umana di
psicopatologia, la sovrapposizione, in alcuni casi
col disturbo bipolare. Elemento caotico presente nella
DHD quindi ha introdotto finalmente potremmo dire la
complessità della DHDE speriamo che questo stimoli noi noi
psichiatri a essere più attenti. Il viaggio nella DHD attraverso
le varie edizioni del DSMA mio parere, riflette proprio
l'evoluzione della comprensione in generale dei disturbi mentali
nella pratica psichiatrica. Da un'insieme chiamiamola di
sintomi da cluster sintomatologici generali, alle
volte anche poco definiti, ha una condizione con criteri
diagnostici un po più specifici dei sottotipi.
Un'affermazione di complessità. La DHD è diventata ormai un
campo di studio fondamentale. Neuroscienze nella psichiatria,
ripeto, ha allontanato alcuni concetti di disturbo resistente,
alcune depressioni resistenti, alcune psicosi resistenti.
Questo percorso storico, a mio parere, evidenzia davvero
l'importanza di continuare la ricerca e l'aggiornamento.
Nel nel campo della DHD, per garantire sempre di più diagnosi
accurate, interventi efficaci ma soprattutto precoci.
Per le persone, perché ricordiamoci che la DHD in
alcuni adulti è stato veramente un calvario per arrivare alla
diagnosi Eh, tanti anni, alcune persone che hanno avuto diagnosi
molto ritardate dopo percorsi. Incredibile sofferenza, farmaci
che non andavano bene, decenni di psicoanalisi.
Interventi di incredibile inefficacia, ecco.
E passiamo un po adesso alla questione della DHD come
Neurodiversità Eh? È un concetto interessante e
controverso perché spesso si sente parlare della DHD come non
automaticamente come una patologia in alcuni casi come un
super potere, come un'opportunità.
Ecco, è un tema complesso e controverso, il concetto di
neurodiversità che di fatto sottolinea la varietà naturale e
biologica nelle configurazioni neurologiche umane, di
conseguenza della mente umana. Ha contribuito sicuramente a
ridefinire e a, rendere più di più ampio respiro il concetto
della DHD meno. Claustrofobicamente chiuso.
Nelle entità psicopatologica, ecco, questa prospettiva ha
permesso di vedere la DHD non solo, appunto, come un
disordine, ma come una differenza, anzi in prima o come
una differenza di funzionamento cerebrale, così come accade
nell'autismo. La DHD poi, infatti, negli anni
è stato progressivamente inteso come una manifestazione della
diversità umana e quindi con i suoi punti di forza, le sue
sfide e questo proprio. Far sì che la parola d'ordine di
questi anni sia inclusione. Inclusione non solo nella
psicopatologia, ma inclusione sociale, diversità di genere di
di S. Insomma.
Di di di razze, di di di di, di attitudini culturali, ecco,
inclusione, inclusività. Tornando all'aspetto della di HD
in alcuni contesti. Concetto di ADHD come forma di
neuro diversità è stato anche frainteso, no?
Portando alcuni operatori della salute mentale anche a
enfatizzare eccessivamente gli aspetti positivi, appunto come
dicevo prima, fino a considerarlo quasi un super
potere sempre e comunque, sebbene l'a DHD possa
effettivamente conferire certe abilità uniche, come alcune
abilità di produzioni. Artistiche, la creatività, la
capacità di pensare in modo non convenzionale.
Out of the box, come si dice, è importante riconoscere però che
per la maggior parte delle persone che presentano questo
funzionamento, la DHD rappresenta una sfida
significativa importante, o quantomeno la necessità di
essere riconosciuto per essere regolarizzato e per essere
inserito in maniera armonica nel contesto di una esistenza
soddisfacente. Quindi non idealizziamo troppo,
no, come se accadeva prima. Genio è follia, ecco.
Cerchiamo di restare un pochino pratici, evitiamo anche delle
narrazioni semplicistiche sui social.
No, troppo semplici. Poco prudenti, troppo
aggressive, restiamo coi piedi per terra.
Questa idealizzazione può rischiare di minimizzare le
reali difficoltà EE la necessità di intervento a supporto no che
molti individui con ADHD sperimentano nella loro vita
quotidiana. Possiamo dire che comprendere la
DHD richiede un approccio bilanciato, che riconosca tanti
suoi aspetti potenzialmente positivi quanto le sue concrete.
Sfide, le sue concrete fragilità.
L'incapacità di alle volte, di adattarsi a contesti ambientali.
Difficile, ecco. E in effetti la DHD ha davvero
molte sfaccettature, lo rendono complesso.
Da da da avvicinare per qualunque medico.
E nonostante la cessazione crescente della DHD come forma
di neurodiversità, non si può ignorare che per alcuni
individui possa rappresentare una significativa difficoltà,
una vera e propria patologia, una disabilità.
In casi gravi la DHD può portare a problemi di salute mentale,
grossi relazionali, educativi, occupazionali, esistenziali, mi
viene da dire. Fino a trasformare le vite in
vite paracriminali essere molto facilitati nell'utilizzo di
sostanze facilitatissimi, al, alla disregolazione emotiva,
allo spreco del denaro, all'impulsività del denaro.
Il riconoscimento di tutte queste difficoltà è davvero
fondamentale per fornire un supporto adeguato a interventi
mirati. Ripeto, bisogna stare molto
attenti a stigmatizzare con termini come.
Pessima educazione. Indolenza?
E cose di questo genere, ecco. Ma entriamo un po ancora più nel
pratico, ovvero parliamo di diagnosi e terapia.
Stiamo effettivamente ancora in molti casi parlando di una
drammatica attraversata nel deserto, la diagnosi in Italia
perlomeno, ma in realtà un po in tutto il mondo.
La diagnosi di ADHD richiede psichiatri e psicologi
specializzati. Equipe di lavoro specializzate,
quindi, non solo test o questionari, deve essere
colloqui. In presenza, costruire
relazioni. Costituite da persone che
conoscano realmente bene il paziente.
E così come i suoi familiari, così come i caregiver, è bene
ricordare che in genere. Femminile soffre ancora di più
di una sottodiagnosi Eh? Nel ragazzo i sintomi sono più
legati alla mancanza di attenzione.
Che all'iperattività Eh più all'impulsività che a chissà a
quali disequilibri emotivi, e quindi sono meno ovvi da
riconoscere addirittura rispetto che ai maschi.
E esiste ancora in questo senso un vero e proprio bias di genere
tra i medici, per non parlare poi di tutta l'area LGBTQ Plus
eccetera, perché questa è un'area ancora più stigmatizzata
in cui molto frequentemente sono presenti in neurodivergenza,
incluso la DHD. In Italia, dove si fa la
diagnosi, l'Italia è la diagnosi RHD viene dovrebbe essere svolta
prevalentemente a livello pubblico, nelle neuropsichiatrie
infantili, nelle strutture ospedaliere, nei centri di
salute mentale, per quello che riguarda gli adulti.
Il rapporto dell'Istituto superiore della sanità nel 2016
già denunciava la carenza cronica di personale e la
frammentazione dei centri di riferimento sulla DHD in Italia.
C'è stato, ci sono state 1000 spiegazioni documentate, c'è
stata una conferenza unificata nel 2019.
In cui si diceva di quali gravi criticità?
Soffra la diagnosi di HD in tutti i contesti pubblici.
Insomma sono abbiamo tante manifestazioni e posizioni
portate avanti a livello accademico, a livello
ospedaliero, però poi purtroppo non sono state fatte grandi.
Non sono state difese queste queste queste posizioni, non ha
avuto dei risvolti pratici? La DHD resta è comunque una
patologia orfana della psichiatria.
Qualità e efficienza il percorso diagnostico e terapeuto
terapeutico differiscono davvero tanto fra le varie regioni, se
al se al Nord è difficile, al sud spesso è impossibile.
Vi sono qualche eccezioni positive come non so.
Mi viene in mente il Trentino Alto Adige, Bolzano.
Il il. Il la Lombardia, il Piemonte.
Purtroppo le strutture specializzate sono poche,
sottodimensionate e non sono assolutamente.
Ben sostenute dalle Asl. Territoriali e quindi la
diagnosi non è facile da ricevere e con la diagnosi poi
comunque inizia anche un cammino difficile, solitario eh quindi?
Perché non è facile poi ricevere.
Le cure adeguate? Ripeto, non c'è preparazione
ottimale fra i medici e in tutti tutto il personale sanitario,
abbiamo una revisione del 2016 che ha preso in esame diversi
paesi. E in generale è apparso che i
medici sono comunque insicuri su come riconoscere e trattare
pazienti con ADHD. 1/5 di questi pazienti.
Considerano comunque inutili e pericolosi fare un scusate 1/5
di questi medici che sono stati presi sott'occhio da questa
revisione, considerano inutili o pericolosi i farmaci.
E una percentuale analoga, addirittura dubbi sull'esistenza
stessa della DHD, ma non ripeto, cardiologi proprio anche
psichiatri, anche psicologi, su quelli che dicono, Ah, adesso è
tutto ADHD, come dicevano, Ah, adesso è tutto risorre no, è che
in realtà molte diagnosi non sono state fatte e bisogna come
dire, recuperare il terreno, eh. Hanno dubbi sull'origine, sulla
necessità di curarlo. Posto che esista timori, falsi
miti ostacolano una diagnosi corretta e una terapia adeguata
di questo disturbo. Ancora adesso in Italia e in
Europa in. Questi anni 2000.
Passiamo adesso velocemente alla questione dei farmaci.
Pochi farmaci poco prescritti. Infatti i farmaci per la DHD
sono tutto sommato sicuri, di frequente indispensabili, ma
sono molto pochi. Di recente hanno sofferto anche
di occasionali carenze dovute a problemi di produzione e
distribuzione. in Italia è approvato il metilferidato da
poco anche per l'adulto no. Questo è nuovamente un problema
perché i poi i farmaci sono prescritti.
Alla fine credo che i dati ci dicano solo a un 18% dei
pazienti. E questo è veramente un dato
terribile. Terribile. in Italia le
prescrizioni farmaci ADHD sono tra le più basse d'Europa, nel
2019, se non sbaglio erano di 0,54 dosi giornaliere, mentre
non so ogni 1000 bambini adolescenti contro 21 in
Germania, 34 in Svizzera, 99 in Svezia.
Quindi il metilferidatto deve ancora essere prescritto su,
forse anche giustamente per carità, sul ricettario
ministeriale, Ricalco in triplice coppia.
La DHD in Italia resta, ripeto, una patologia che ha tantissime
aree di frizione. E ovviamente i farmaci non sono
la l'unica cosa importante in Italia andrebbe i farmaci
andrebbero sempre abbinati a un ventaglio di trattamenti non
farmacologici Eh? Interventi sul comportamento?
Parent training. Teacher training per gli
insegnanti, terapia psicologica, continuo comportamentale,
attività fisica, psiche, educazione, tutti i
provvedimenti di Life, gestione dello stress.
Anche su questo fronte le. in Italia le famiglie sono quasi
sempre lasciate a se stesse dopo la diagnosi, a parte qualche
Asl, qualche centro di servizio sanitario privato che si occupa
dell'atto neuropsicomotorio, poi non viene offerto quasi niente,
eh? Ripeto, arretratezza culturale
ci sono tanti. Tante cose che non vanno, la dhd
non è affrontato adeguatamente. Negli, neppure nell'insegnamento
universitari. Io non non mi ricordo che
nessuno mi abbia mai parlato di ADHDA inizio anni 2000 nella mia
scuola di specializzazione, ecco, quindi serve un approccio
scientifico, clinico e di insegnamento per andare a
valutare tutte queste aree. E in ogni caso, come dico
sempre, uno non deve andare nella biancheria a cercare il il
genio, lo specialista lo. Lo scienziato, ma sembra
unéquipe di lavoro multidisciplinare, questo.
Questo è difficile da trovare in Italia, l'equipe di lavoro
multidisciplinare, concreta, vera davanti a noi, che lavori
in un centro di salute mentale, di facile accessibilità, che
prescrivano con la dovuta appropriatezza ai farmaci, che
possano garantire le cure psicologiche, di supporto, di
riabilitazione, di lifestyle, eccetera eccetera eccetera.
Concluderei dicendo qualcosa sulla DHD dell'adulto, perché
questo è veramente un punto di cui si parla ancora troppo poco.
Gli Ada, gli adulti ADHD soffrono di invisibilità, anche
se la consapevolezza sulla DHD nell'adulto è in netto aumento
tra i medici e anche tra il pubblico.
Esiste però ancora un problema di sotto diagnosi e soprattutto
di Miss diagnosi con disturbi di personalità, disturbi
dell'umore, bipolarità, diagnosi sbagliate, tutte diagnosi
sbagliate che possono ritardare la diagnosi corretta di oltre.
Un decennio almeno, lo ripeto, ne ho parlato in tanti video di
Srui polare, dipendenze, disturbi di personalità,
ciclotimia sono tutte diagnosi sbagliate se applicate la DHD
che ovviamente comportano come dicevo prima terapie sbagliate,
quindi lunghi calvari purtroppo anche per chi è stato
diagnosticato già nell'infanzia. Allo stesso modo la transizione
dell'età adulta è un passaggio comunque trascurato, per cui in
Italia. È preparata questo passaggio?
Secondo un sondaggio mi sembra il 2021 solo l'undici per 100
dei centri di salute mentale Eh? Quindi nonostante sia stata
fatta la diagnosi dalla neuropsichiatria infantile, poi
comunque questa diagnosi passa poco, passa in maniera
diffidente in maniera non ottimale, all'età adulta.
Ripeto, il metilferidato sino a poco tempo fa non era prescritto
nell'adulto. Bisogna mandare in Svizzera a
cambiare paese, fare cose strane.
Vaticano fortunatamente da ottobre 2023 è on Labour il
metinferito dell'adulto. Quindi sappiate che adesso è
regolare. Si può scrivere all'indicazione.
In questo contesto hanno un ruolo, ad esempio, anche i
medici di base, i medici di base dovrebbero essere molto.
Informati su questo punto perché potrebbero indirizzare i
pazienti verso un percorso di diagnosi.
Collaborare con le prescrizioni? Poche semplici domande, avere
un'idea di un approccio anche testale di minima, se proprio
non si considerano super esperti.
Non devono essere super esperti, però, almeno inquadrare la
persona in qualche maniera. Ci sono poi altri problemi
importanti, tantissime. Ad esempio il paziente con ADHD,
essendo disorganizzato e distratto, può aderire in
maniera meno precisa alle indicazioni diagnostiche, si
dimenticano di fissare i controlli, non vanno
all'appuntamento, arrivano in ritardo, non vengono visti,
vengono quindi espulsi, non è venuto, si è sbagliato.
Insomma, tante cose che vanno capite bene e inquadrate sul
piano medico e non giudicate o valutate, ripeto, come pigrizia,
indolenza, stessa cosa, lo ripeto.
Per i Sert, dove è un crogiuolo di ADHD.
Ancora una domanda. La pena curare bene la DHD
perché molte persone hanno dei dubbi su questo?
Certamente sì. Vale la pena diagnosticarlo bene
e curarlo bene. Riassumendo, ricevere una
diagnosi precoce, un trattamento adeguato, una diagnosi precoce è
un trattamento efficace anche per anche per i disturbi
concomitanti. Ricordiamoci che può essere non
da solo la DHD, sono fondamentali e possono
controllare bene la DHD, ma ricordiamoci che anche una
diagnosi tardiva, un trattamento tardivo, va bene, meglio di
nulla, quindi non è mai troppo tardi.
Quindi molte persone mi dicono, ma vale la pena che mi faccio
fare diagnosi a cinquant'anni? A sessant'anni sì, vale la pena.
Terapia psicofarmacologica. Altro punto, con il
metilfenidato spesso le cose migliorano e migliorano anche
molto, per cui vale la pena immaginare una prescrizione, un
aumento delle prescrizioni. l'Italia è un fanalino di coda
in Europa. Attuare psiche, educazione
fondamentale la psiche, educazione è fondamentale in
psichiatria. Spiegare, spiegare alle persone
le caratteristiche del disturbo, i segnali, come comportarsi,
come gestire lo stress, come dormire, come fare attività
fisica, cosa mangiare, come relazionarsi con gli altri, fare
attenzione a tutto l'aspetto è enorme delle dipendenze, psiche,
educazione fondamentale. Ricordatevi che in Italia ci
saranno presto per tutti, ci sono già adesso, ovviamente, ma
si svilupperanno. Si diffonderanno sempre più
delle figure professionali, chiamate terapeuti della
riabilitazione psichiatrica, che avranno che dovrebbero avere a
mio parere, lo scopo di fare psiche, educazione a tappeto non
solo nella DHD, ma in ogni psicopatologia, specialmente.
Disturbo bipolare. Ricevere supporto familiare e
sociale fondamentale fondamentale riconoscimento
della DHD dovrebbe avere come conseguenza anche questo
relazione di supporto sia familiari sia sociali.
Sono cruciali, aiutano a gestire frustrazione, evitare problemi
aggiuntivi e anche a sviluppare punti di forza.
Quindi. Essere consapevoli che la DHD
può disaratarsi anche in campo sociale.
È fondamentale, molto banalmente, trovare il lavoro
giusto dopo la scuola. Alcuni pazienti con la DHD
trovano carriere che corrispondono bene ai loro
interessi e alle capacità e quindi riescono a superare
meglio le sfide di questa patologia e in poi si
indirizzano automaticamente a una migliore regolazione
emotiva. Trovare un partner
complementare, giusto, complementare.
Diciamo adulti, appunto con la DHD possono beneficiare di
relazioni sia lavorative che sentimentali.
Cui ci sia un partner, ad esempio, che gestisca le aree
più problematiche creando un equilibrio, una sinergia, no, di
reciprocità e di collaborazione, dividendosi i compiti in casa,
trovando una persona, quantomeno si è istruita su cosa sia la
DHDE, che quindi possa dare supporto.
Amore, empatia, eh, è fondamentale avere un partner
che sappia che cosa sia la DHD. Ovviamente una cosa davvero
importante è curare tutte le comorbilità.
Questo è fondamentale. La gestione dei disturbi
concomitanti, come l'abuso di sostanze, i disturbi del
comportamento alimentare frequentissimi nella DHDHD
possono migliorare significativamente la gestione
stessa della DHD. Ok, quello, questo qua voleva
essere un discorso contenuto lungo discorsivo, ho fatto a
braccio, diciamo in maniera poco.
Poco programmata. Ma perché?
Ricevo davvero tantissime richieste in questo senso.
Stamattina mi sono arrivate 3, 4 mail.
Io non riesco a leggerle tutte, tutti i messaggi che mi
arrivano. Non riesco a leggere però mi
pareva il caso di parlarne ancora un po, di suscitare un po
il discorso qua sotto sul podcast, su questo video.
Questo vuole essere un video di supporto, anche un po ispirativo
ad approfondire. Come sempre aspetto ripeto tante
domande, commenti, fatemeli giù nella sezione.
Io risponderò a tutte quelle che riesco.
Eh sia che siete su Youtube o sul podcast, lo psiconaut.
Vi ringrazio davvero se avrete ascoltato fino a qua questo
video e vi ringrazio. Se lo diffonderete, se
soprattutto diffonderete la playlist in cui questo video,
chiamiamolo chiacchierata un video da da salotto.
Non sono nel mio salotto, ecco. Serve più a ispirare un
approfondimento, ad avere, come dire, un medico in maniera
amicale che ci avvicini a questo tema, sia che sospettiate di
essere voi affetti da questo disturbo, sia che sospettiate
che ne sia affetto qualche vostro familiare.
E niente. Ah, ecco una cosa importante, mi
raccomando se vi interessano. In questo caso sto parlando di
lifestyle medicine, ma che può essere molto utile anche della
DHD scaricatevi. Vi voglio fare un regalo.
Esiste un ebook che si chiama lifestyle principles, è un ebook
gratuito per iniziare un viaggio nella lifestyle medicine, che è
fondamentale anche per nella gestione della DHD.
Trovate giù il link in descrizione scaricatevelo,
leggetelo e eventualmente approfondite anche gli aspetti
di lifestyle sul mio canale Youtube, sul mio blog
valeriorosso.com. Che altro dire se sono stato
utile? Come sempre sostieni il canale
con un like, se ti interessano. Lifestyle Maris in neuroscienze,
psichiatria, salute mentale. Iscriviti alla piattaforma
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