Esiste una dimensione della sofferenza mentale umana che è
stata spesso negata dai medici, dagli psicologi, dalle persone
più in generale, probabilmente una specie di grande bugia sulla
salute mentale che è stata insegnata a tutti noi, anche a
tutti noi, professionisti della psichiatria e della psicologia
sino a qualche decennio fa. Non sempre in maniera palese,
alle volte in maniera sotto soglia, ma comunque c'era un
implicito connesso a questa bugia.
I medicina e psicologia le cose spesso cambiano e alla fine la
scienza è questa cosa. Qui non bisogna affezionarsi
troppo alle cose che sembrano spiegare tutto.
Ma essere pronti di tanto in tanto, quando i fatti, i dati,
le ricerche concordano no sulla necessità di cambiare
prospettiva. Insomma, bisogna essere pronti a
pallottolare tutte le nostre certezze, e a buttarle via per
far posto a nuove certezze temporanee, a nuove
consapevolezze che sappiamo che prima o poi verranno anche
quelle revisionate. A cosa mi riferisco in tutto
questo discorso? Qual è la bugia?
Mi sto riferendo al fatto che per tutto il 900 si è dato
molto, moltissimo risalto alla Genesi intrapsichica della
malattia mentale, cioè al concetto che la malattia mentale
scaturisse dall'interno. Di un meccanismo malato?
No. Dall'interno della persona.
Un pochino come se il principio della sofferenza dimorasse
dentro la psiche umana no, senza alcun rapporto con l'esterno, se
non magari di osservazione comportamentale, ma sempre molto
poco considerato nella sua dimensione causale.
No, sì, certamente anche. Agli albori delle neuroscienze
moderne si è riconosciuto il ruolo dei grandi traumi esterni?
No, però alla fine il focus principale della psicopatologia
del 900 è rimasto radicato nell'idea che la sofferenza
mentale emergesse prevalentemente da meccanismi
rotti, distorti da conflitti interni, dinamiche inconsce,
meccanismi di difesa, in pratica da disfunzionamenti.
Interni della persona, biologici, costituzionali, per
così dire. Una prova di questo approccio è
ad esempio la scarsa o assente attenzione verso i disturbi
dell'adattamento al più generale concetto di disadattamento.
Sì, si è parlato molto di stress e di trauma, ma poi?
Quando si tiravano le somme no, si arrivava sempre a tirare in
ballo la resilienza, che sarebbe nuovamente una caratteristica
interna che dovrebbe permettere in qualche maniera di tollerare
un mondo che genera sofferenza non inclusivo.
È fatto a misura dei neurotipici.
Eh, è un po' questo il punto. La resilienza era nuovamente
responsabilità della persona, quindi?
Diciamo poi sì, si è iniziato ad avere un approccio lentamente
più rivolto alle dimensioni biopsicosociali, ma c'è voluto
molto tempo e a mio parere c'è ancora molta strada da fare in
questo senso e questo non ha avuto conseguenze da poco.
Badate bene, ad esempio è stato responsabile no dell'abominio di
avere l'omosessualità inclusa tra i disturbi mentali in
un'edizione del DSM, quando in realtà la sofferenza che.
Crea purtroppo qualsiasi condizione LGBT.
Non deriva certo dalla differenza in sé, no,
chiamiamola dallo scostamento dalla media con le altre
persone, ma piuttosto dallo stress che si genera con
l'incontro con un mondo giudicante, non inclusivo e
molto poco rispettoso delle differenze.
Quindi a far soffrire era la diversità di fondo, OK?
Che non era certamente poi quello il problema da giudicare
psicopatologicamente rilevante. E certamente questo, questo
approccio qui ha portato, a mio avviso, ad una sorta di
scissione concettuale tra l'individuo, l'ambiente
circostante. No, come se la mente fosse
un'entità per lo più isolata, no al riparo dall'influenza del
contesto sociale o solo parzialmente aggredibile dal
contesto sociale, culturale e relazionale.
E inoltre anche al grande equivoco, appunto, che fosse la
stranezza, ovvero lo scostamento dalla media di alcuni
funzionamenti psichici, a generare la sofferenza e non,
appunto il rifiuto della differenza da parte della
società. Ovviamente, sempre parlando
entro certi limiti di funzionamento generale, ecco.
Senza arrivare all'estremo di giudicare alcune forme di
malattia mentale, un dono, purtroppo non è così.
Ci sono condizioni di alterazione di scostamento della
media che sono oggettivamente un problema in qualunque società,
anche nel mondo più perfetto. Però bisogna essere consapevoli
che gran parte delle differenze generano sofferenza, anche alle
volte, soprattutto proprio per un mondo che è molto, molto poco
inclusivo, è fatto a misura dei neurotipici.
Credo che, con il senno di poi, che insomma tutta questa visione
rivolta al soggetto piuttosto che all'interazione tra soggetto
e mondo, abbia trascurato l'importanza fondamentale di
fattori esterni quotidiani, dei microtraumi relazionali
microtraumi spesso poco visibili, no microtraumi
relazionali cronici e in generale dalle condizioni di
vita che spesso sono determinanti.
Nel plasmare la forma e l'entità della sofferenza psichica in
particolare, per l'appunto, mi riferisco al concetto di minarty
stress e di disturbo dell'adattamento, due temi della
psichiatria e della psicologia, di cui si parla sempre e
comunque molto poco, perché tirano in ballo la necessità di
cambiare il mondo e non la persona, e questo è un
cambiamento di prospettiva epocale.
Bisogna, entro certi limiti, cambiare il mondo, non la
persona. OK?
In un mondo in cui le difformità, le alterazioni dalla
media, dalla gaussiana non generano rifiuti e scarsa
inclusione? No.
Da qui, ovviamente. Come dicevo prima, la maggiore
sofferenza delle persone LGBT Autistiche o anche entro certi
limiti psicotiche ADHDE altre cose, questa grande bugia.
A questo quindi mi riferisco, dunque ha insegnato da
generazioni di professionisti della salute mentale di pazienti
a cercare la radice del dolore esclusivamente dentro di loro,
dentro di sé, aumentando la frattura e il dolore, ignorando
o minimizzando il ruolo degli stress ambientali, delle
dinamiche di potere sociale, della scarsa inclusività della
società, delle ingiustizie economiche.
Delle diseguaglianze sistemiche che influiscono profondamente
sul benessere psicologico e forniscono loro la forma del
disagio psichico solo negli ultimi decenni, con l'avvento di
nuove con reti di pensiero, con la psicologia sociale, la
psicologia ambientale, l'antipsichiatria la una
psichiatria più critica? Sicuramente delle neuroscienze
più attente alla triade bio psicosociale che non mi
stancherò mai di ripetere bene. Grazie a tutto questo si è
iniziato a comprendere l'importanza di una visione
olistica integrata, che consideri l'individuo proprio
come 1.1, nodo importante della sua rete e del suo ambiente,
riconoscendo che la sofferenza mentale non può essere
pienamente compresa e neppure trattata bene, senza un'analisi
molto approfondita delle interazioni tra l'interno e
l'esterno, tra il soggetto e il mondo che lo circonda.
E quante volte? Forme non complete di
guarigione, sintomi residui derivano proprio da questo anche
in patologie che hanno magari una fortissima base organica,
come alcune forme depressive maggiori gravi melanconiche che
però poi alla fine non guariscono e vengono giudicate
in qualche maniera non completamente risolte, proprio
perché non si considera l'elemento di disadattamento di
mainorrity, stress o cose di questo genere interno ed
esterno. E questo ormai è la chiave, è,
diciamo, il fulcro in cui nasce, sappiamo nascere il
disadattamento che poi è il vero motivo per cui le persone
chiedono aiuto. Una persona non viene a chiedere
aiuto allo psichiatra per descrivendo dei sintomi, la
maggior parte delle volte viene aiuto, viene a chiedere aiuto
descrivendo il disadattamento che questi sintomi hanno
generato. E in questo senso?
La psichiatria e la psicologia contemporanea stanno lentamente
superando il paradigma chiamiamolo intrapsichico
dominante del 900, no, per abbracciare una comprensione più
complessa e sfumata della sofferenza mentale, che appunto
deve includere la dimensione sociale, deve includere il
rapporto relazionale ambientale, il rapporto fra interno ed
esterno. e a quell'interfaccia che le cose possono fare
veramente complicate. E poi certamente il grande
bisogno di inclusività come principio lenitivo, principe di
gran parte della sofferenza dell'umanità e di chi è diverso
dalla media. Bene, questo era un discorso che
volevo realmente farvi da un po' di tempo e con grande onestà vi
chiedo che cosa ne pensate? Io ritengo che sia un tema molto
importante, anche perché ogni tanto percepisco delle sacche di
resistenza rispetto all'adottare una visione più moderna e
inclusiva della salute mentale. Non so se lo avete notato anche
voi ditemelo, scrivetelo, fate domande, commentate, portate il
vostro contributo perché questo è un tema a cui io tengo davvero
molto. Bene, se vi sono state utile
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