OK, Sapete cos'è questo? Questo qua, Eh bene, questo è il
ricettario in triplice coppia a ricalco.
Come si dice che noi medici usiamo per prescrivere gli
stupefacenti e gli psichiatri solitamente dovrebbero
prescrivere come probabilmente farmaco più comune, il
metilfenidato appunto. Metilfenidato si parla sempre di
più di questo psicofarmaco ha molti nomi commerciali,
ovviamente se ne parla sempre di più in ragione del fatto che si
parla sempre di più di a dh.de, di conseguenza è normale che ci
sia un interesse crescente verso la terapia farmacologica
maggiormente validata per questa neurodivergenza perlomeno.
Qui in Italia è il farmaco più utilizzato, negli Stati Uniti ci
sono anche anfetamine e ci sono altri farmaci.
Ma prima di parlare nello specifico del farmaco di questo
farmaco vorrei specificare una cosa.
Infatti infatti vale la pena sottolineare direi chiaramente
come il trattamento del disagio mentale che può essere connesso
alla DHD non sia esclusivamente farmacologico.
Lo voglio ripetere, se 6ADHD? E se hai sviluppato difficoltà
psicologiche ed esistenziali in relazione alle caratteristiche
di questa condizione, il metilfenidato e anche altri
farmaci, in verità, appunto come vi ho detto prima, potrà esserti
utile, ma spesso la terapia, per essere realmente risolutiva,
richiederà altri. Interventi anche altri
interventi no, come si dice il metilfenidato dovrebbe rendere
la persona più permeabile poi a tutti gli altri interventi no?
La terapia della DHD è sempre, sempre una terapia multimodale
Eh, non pensate che uno si prende il farmaco e vada tutto
bene multimodale. Cosa vuol dire?
Significa che sarà sempre costituita da vari elementi, in
primo luogo. Ribadiamolo una diagnosi
accurata e approfondita da una persona che sia competente in
questo ambito Eh diciamo solitamente lo psichiatra da cui
si va solitamente dovrebbe essere un centro di
salutementalequindidiciamooffertodalserviziosanitarionazionalecheabbiaesperienzeechequinditipo.it possa introdurre in un'equipe.
Di lavoro allargata, proprio perché ci vogliono tante
competenze per occuparsi della DHDA seguire cos'altro serve?
Dato per scontato che è stata fatta una buona diagnosi con
tutte le possibili comorbidità Eh, faccio un esempio, autismo,
eventuale disturbo bipolare eccetera eccetera.
Bene, a seguire una psicoeducazione specifica è
l'aspetto più importante dal mio punto di vista, OK?
La psico educazione è quella che permette alle persone di
accendere la luce della stanza e capire il funzionamento della
propria mente. Poi cos'altro?
Beh certamente questo ne parlo sempre, ho addirittura aperto un
canale ad hoc e sto parlando di modifiche dello stile di vita,
lo stile di vita, la lifestyle. Medicing è assolutamente
applicabile con grandissimo successo anche nelle
neurodivergenze, in particolar modo della DHD.
Direi anche molto spesso la pratica della MINDFULNESS è
importante. Mindfulness che deve essere
specifica per questi funzionamenti mentali, proprio
perché non è facile per chi è ADHD meditare e quindi bisogna
fare cose molto ad hoc e forgiate proprio per queste
persone. E poi certamente, certamente,
certamente anche la terapia psicofarmacologica, e non sono
qua certo a negarlo, sono uno psichiatra.
Prescrivo Psicofarmaci faccio tutto quello che c'è da fare.
Però ripeto, non cerchiamo di banalizzare l'argomento dicendo
che uno prende una pillola di metilfenidato e tutto va a
posto. La terapia è sempre sfaccettata
e richiede diverse persone, almeno tre.
È psicologo, psichiatra e direi terapista della riabilitazione.
Ecco, queste sono tre figure che potrebbero essere alla base di
una mini equipe per la DHD. Ricordiamoci bene che LADHD per
noi psichiatri rappresenta non solo una neurodivergenza, è
quindi nel senso una caratteristica di divergente dal
funzionamento neurotipico, ma per noi è anche un disturbo del
neurosviluppo. OK, perché le persone che noi
vediamo sono persone che hanno sviluppato disturbi e che quindi
necessitano di aiuto. E quindi tutto questo implica
che chi si occupa di ADHD abbia un approccio molto serio, molto
serio e professionale e diverso per ogni paziente.
La DHD non è una moda, non è uno scherzo, è una condizione che
può diventare una forma patologica, può generare disagio
mentale, quindi in quei casi va affrontato da specialisti, da
professionisti che sappiano il fatto loro, eh.
Va bene. Dopo questa diciamo premessa
d'obbligo, torniamo al metil feridato e partiamo con una
serie di domande che insomma spero vi possano soddisfare
tutte le vostre preoccupazioni e i vostri dubbi su questo
farmaco. E partiamo la domanda di base,
che cosa è il metil? Feridato bene, allora cerchiamo
di metterla giù semplice. Si tratta di un farmaco
psicostimolante che agisce sul sistema nervoso centrale,
ovviamente migliorando l'attenzione e il controllo
degli impulsi nei pazienti ADHDOK, in poche parole,
funziona aumentando i livelli di dopamina e noradrenalina in
alcune aree del cervello, aiutando così a regolare le
funzioni cognitive e comportamentali, non mettendo un
po' a posto la torre di controllo che si occupa delle
funzioni esecutive. Eh, voi sapete che c'è nella DHD
ora, per dirla super stringata. Carenza di dopamina, un
tentativo di compensare questa carenza con l'adrenalina, quindi
agitazione, irritabilità, irrequietezza.
Ecco, questo è il base, il metilfenidato cerca di
ripristinare il giusto equilibrio.
Dopaminico, Eh, bisogna ricordare.
Che non è un farmaco che possa dare beneficio a tutti Eh?
Non è la pillola di limitless, evitate di pensare che vi possa
servire per studiare eccetera, perché non funzionerà bene per
quello Eh assolutamente. E in più lo userete come doping,
come droga e non avrà quindi una buona efficacia.
Una buona finestra terapeutica come si dice Eh, il
metilferidato serve solo ed esclusivamente a chi è ADHD.
E ha sviluppato il disagio mentale e sempre, sempre sempre
sotto controllo medico. Per cui evitate di fare scemenze
e comprarlo online. Andarlo a cercare mercato nero è
assurdo, quell'approccio lì farete solamente dei danni e non
avrete nessun beneficio. L'unico modo per utilizzare bene
il metilfenidato è in una buona relazione terapeutica con il
vostro psichiatra. Punto OK.
È anche importante sapere che in Italia appunto come vi dicevo
prima, viene considerato un farmaco stupefacente e per
queste ragioni si può prescrivere solo solo con un
ricettario speciale Eh, come questo qui il cosiddetto
ricettario triplice coppia a ricalco per gli stupefacenti su
cui si prescrive ad esempio anche la morfina in Italia Eh.
E ovviamente usando modalità molto, molto rigorose, molto
rigorose, anche perché nelle mani sbagliate i contesti
sbagliati, il metil fenidato può generare dipendenza, sicuramente
abuso e danni non benefici, ma danni come ogni farmaco OK, come
ogni farmaco. Andiamo oltre Eh?
Vediamo un'altra domanda. Domande importanti, tutte
domande importanti. Provo a rispondervi oggi.
Come si arriva alla prescrizione di metilfenidato?
Come fare in modo che uno psichiatra decida di iscrivervi?
E il Metilfenidato, Eh, bene, innanzitutto va valutata.
Non mi stancherò mai di ripeterlo, la diagnosi di ADHD,
diagnosi accurata che include test, include valutazioni
cliniche e colloqui clinici, semistrutturati, raccolte
anamnestiche, possibilmente colloquio con i familiari di
riferimento, eccetera eccetera eccetera.
Eee oltretutto, parallelamente bisogna anche capire se ci sono
delle altre patologie concomitanti che potrebbero dare
problemi con questo farmaco con metilferidato no, ad esempio un
disturbo bipolare a una persona con disturbo uso di cocaina
potrebbe avere dei problemi da un trattamento commetilferidato
e pertanto necessiterà di particolare accortezze o qualche
volta, ahimè, non potrà neppure candidarsi a utilizzare con
beneficio questo farmaco. Ogni caso è diverso dall'altro,
bisogna analizzare bene com'è la relazione terapeutica, com'è il
livello di patologia, com'è diciamo il livello di
consapevolezza della persona, eventualmente lavorarci e poi
rimandare magari la prescrizione ad altri momenti.
Poi sarà anche necessario capire se il paziente ha delle
controindicazioni banalmente fisiche al Metilfenidato Eh.
Questo passaggio include. Qualcosa di molto medico Eh?
Un'anamnesi dettagliata per escludere familiarità per
patologie cardiache, un esame obiettivo per rilevare eventuali
anomalie appunto cardiovascolari, se indicato
alle volte anche un elettrocardiogramma e degli
esami del sangue oltre rilevazione della pressione eh
bisogna discutere con il paziente o la paziente
l'importanza di riferire sintomi che magari possono essere
presenti come palpitazioni, dolori toracici, difficoltà
respiratorie. No.
Sia prima che durante l'uso del farmaco, anche se diciamolo
chiaramente, sono eventi piuttosto rari Eh, io in una
quindicina di anni che ho esperienza con il farmaco devo
dire che tutto sommato è accaduto davvero poche volte.
Però è importante, importante fare le cose bene, Eh, fare le
cose bene, impostare bene la relazione terapeutica e
l'utilizzo di questo farmaco bene.
Altra domanda, altra risposta, eh, come si inizia la terapia
con il metilfelidato? Solitamente si usa il criterio
della gradualità e della minima dose efficace, che è
sostanzialmente quella che usiamo un po' in generale in
medicina, cioè si parte da un dosaggio basso e ci si.
Ferma poi al minimo dosaggio efficace?
No. Passando per un periodo di
dosaggi intermedi per valutare il rapporto rischio beneficio
all'inizio del trattamento. Spesso si può iniziare con 5
milligrammi al giorno. È utile spiegare che la dose
iniziale chiamiamola di test è volutamente bassa?
No? Per minimizzare i potenziali
effetti collaterali, per monitorare la risposta diciamo
cardiovascolare no, in particolare i cambiamenti alla
pressione arteriosa, frequenza cardiaca e poi si può salire in
seguito no. Durante la dose test si
consiglia di effettuare sempre misurazione della pressione a
riposo prima dell'assunzione del farmaco e poi intervalli
regolari no nel corso delle prime ore dopo l'assunzione e
questo è particolarmente importante perché, trattandosi
spesso di formulazione a rilascio modificato, eventuali
innalzamenti della pressione potrebbero manifestarsi in modo
graduale, non immediato, quindi è è importante vedere cosa
succede a dopo qualche ora dalla somministrazione del farmaco
comunque. La paziente o il o il paziente
deve sapere che potrebbe non percepire direttamente questi
cambiamenti, motivo per cui il monitoraggio proprio della
pressione arteriosa è importante e necessario, specialmente i
primi tempi, anche a casa, a domicilio.
È importante che il paziente dia un'occhiata a tutto questo.
Bene, dopo i primi giorni con diciamo 5 milligrammi, se non
escono problemi particolari, se la tolleranza è buona, si può
passare ad usarli. I superiori tipo non sono 10
milligrammi, ovviamente anche di più.
Si può arrivare anche a dosaggi più alti, senza problemi, 30, 40
o anche di più milligrammi eh, andando comunque verso la dose
che poi si userà nel lungo periodo, cioè la minima dose
efficace che deve essere testata per un periodo lungo, per vedere
se effettivamente i benefici sono buoni e se la persona
riferisce un buon livello di funzionamento, miglioramento
delle sue funzioni esecutive, della regolazione emotiva,
dell'attenzione, della stanchezza, eccetera.
È essenziale mantenere un contatto regolare durante questo
periodo, sia iniziale ma a mio parere anche durante tutta la
terapia. Cioè una persona deve essere
vista dallo psichiatra Eh sia per monitorare gli eventuali
effetti collaterali, ma anche per discutere e col paziente o
la paziente eventuali miglioramenti o peggioramenti di
sintomi. Questa fase di osservazione
prolungata è fondamentale per stabilire il farmaco.
E per stabilire, appunto, se il farmaco sia effettivamente
benefico per la persona e se decidere di mantenerlo.
Come mantenerlo? Eh?
Ricordiamoci che l'efficacia del fedidato riguarda circa il 70%
dei pazienti, quindi un'efficacia molto elevata, un
30% potrebbe non rispondere a questo farmaco e un 5% circa
potrebbe addirittura peggiorare. Bene, le cose non sono ancora
completamente chiare o in qualche caso può essere che si
sia sbagliata la diagnosi o non si siano valutato bene le
comorbilità. Comunque questi più o meno sono
i dati, Eh? Il dialogo con le persone che si
curano comunque deve essere aperto, chiaro, netto, privo di
giudizi, non suggerire come dire miglioramenti cosmici, così come
non preoccupare il paziente per effetti collaterali che, ripeto,
nel caso dell'indifferenziato sono sostanzialmente molto miti
eh. È davvero importante
sottolineare che efficacia come effetti collaterali possono
variare molto da persona a persona e che l'obiettivo è
quello di trovare il giusto equilibrio tra benefici e
tollerabilità, come ogni farmaco che usiamo in medicina, inclusa
la psichiatria Eh? Ricordare anche bene alle
persone che un approccio integrato, che include lo stile
di vita e la gestione dello stress e un supporto adeguato, è
la chiave per ottenere risultati ottimali.
Ricordatevi che psico educazione lifeest and medicine,
mindfulness e colloqui anche riabilitativi devono essere e
interventi anche riabilitativi, specialmente sul piano cognitivo
o di tutte le cose che sappiamo. Insomma che ho parlato
frequentemente, parlo del mio canale, devono essere portati
avanti parallelamente al Farm. Perché se no la terapia è un po'
zoppa, Eh? Bisogna comunque mirare a
quello, specialmente se le persone diventano più grandi.
Alle volte con i ragazzini adolescenti non è così facile.
Si può partire dal farmaco, dal tenere una relazione, poi pian
pianino però bisogna mirare a fare psicoeducazione e
interventi riabilitativi. Quello è il succo.
Ma veniamo a un'altra domanda fondamentale, Eh, non so cos'è
terza, quarta domanda Eh, qual è la percentuale di successo della
terapia con metilfenidato? Forse ve l'ho già detto, ve l'ho
detto prima, va beh, ve lo ripeto, metilfenidato funziona
più o meno nel 70% ah sì, ve l'ho già detto, va beh, ve lo
ripeto eh, 70% più o meno alcuni studi dicono addirittura
l'ottanta, in realtà è il 70% Eh è delle persone con ADHD,
migliorando attenzione, controllo degli impulsi,
stanchezza principalmente. E funziona.
In realtà è uno dei farmaci che in psichiatria funzionano
meglio. Diciamolo proprio chiaramente,
l'efficacia può dipendere sia dal dosaggio, dalla risposta,
alle volte si tende a sotto dosare, bisognerebbe tenersi
alle volte un po' più alti, magari dalla risposta
individuale e ovviamente anche dall'uso corretto del farmaco da
parte del paziente. Che il paziente sappia se
istruito bene e se è in grado di usarlo bene, Eh?
Sono anche molto importanti le comorbidità presenti, che
possono diminuire in alcuni casi l'efficacia terapeutica no, è
anche importante, direi in alcuni casi una sapere che una
percentuale, appunto sì ma ve l'ho detto prima, 5% può non
rispondere Eh o addirittura scusate, il 5% può addirittura
presentare un peggioramento Eh? Ripeto, quando c'è proprio un
peggioramento Io credo che ci sia stato un errore diagnostico,
oltre che diciamo questione di variabilità individuale.
Comunque, ripeto, alla luce di tutto questo metti il felidato è
un farmaco che funziona decisamente bene.
Decisamente bene, è paragonabile al litio come efficacia, anzi
supera il litio come efficacia. E devo dire che è un'opzione che
deve essere provata se una persona è d'accordo all'utilizzo
di un di uno psicofarmaco. Altra domanda, altro giro,
domanda molto gettonata, quali sono gli effetti collaterali del
metilfenidato? Allora?
Gli effetti collaterali più comuni del metilfenidato,
ripeto, non sono frequenti, ma includono insonnia, riduzione
dell'appetito, succede abbastanza spesso, cefalea
episodica, in alcuni casi il nervosismo non costante, perché
se aumenta il nervosismo dobbiamo farci delle domande per
vedere se il farmaco giusto per la persona.
Aumento della pressione sanguigna e della frequenza
cardiaca, appunto. In alcuni casi può comparire
tachicardia. Sensazione di discomfort è
toracico, quindi bisogna magari approfondire anche bene,
eventualmente in seconda battuta se non ci sono le premesse per
disturbi cardiovascolari. Comunque se accompaiono questi
sintomi bisogna approfondire di più eh?
Anche i disturbi gastrointestinali ci possono
essere eh? Effetti molto rari ma che
ovviamente possono essere seri, includono TIC, allucinazioni e
alterazioni dell'umore. Scusate ho dovuto starnutire, mi
sta quasi passando completamente la mia rinofaringite ma non
ancora completamente. Per finire, ecco la domanda che
quasi tutti vi fanno, ma quanto durerà la terapia con il
metilferidato? Lo vorrò fare metilferidato per
tutta la vita, ragazzi e ragazze.
Non c'è niente per tutta la vita, Eh, mettetevi il cuore in
pace, anche le terapie, posto che se una terapia a me mi
aiutasse io la farei per tutta la vita.
Chiaramente se non mi dà problemi, però la risposta è che
non c'è niente per tutta la vita.
La terapia, ecco metilfenidato varia a seconda del paziente,
come sempre eh. Il genere il trattamento
solitamente può durare qualche anno, ma deve essere
assolutamente rivalutato periodicamente.
Alcuni pazienti, ad esempio, lo usano solo in età scolare.
No, perché magari poi sul lavoro si trovano meglio, altri anche
in età adulta continuano e in alcuni momenti magari di
difficoltà possono riprenderlo dopo periodi di sospensione.
Inoltre è bene ricordare che il farmaco si può sospendere anche
occasionalmente, no? Vi faccio un esempio, ad esempio
nei fine settimana, durante le vacanze si fa il cosiddetto Drug
Holiday, cioè si fanno dei giorni off senza farmaco Eh,
ovviamente solo sotto supervisione medica Eh.
Quindi ripeto, la terapia. L'approccio di durata alla
terapia è quella che abbiamo con molti altri farmaci, salvo che
appunto come ti il fenidato si può immaginare di sospendere
alle volte anche settimanalmente il farmaco per uno o due giorni,
alle volte mensilmente o alle volte per qualche anno, in
assenza di problemi per poi riprenderlo se ce ne fosse
bisogno eh? Conclusioni che cos'altro
aggiungere? Spero di avervi fatto un piccolo
manuale di istruzione per tranquillizzarvi sull'utilizzo
del metti il fenidato aver risposto a qualche domanda
ovviamente poi fate le domande alla persona che ve lo
prescriverà mi raccomando seguite attentamente quello che
vi dirà lui Eh diciamo che che altro aggiungere in presenza di
una diagnosi che sia stata curata di ADHD che sta generando
problemi rilevanti sul piano di funzionamento.
Di vita, di esistenza, di sregolazione emotiva.
Può avere davvero molto senso provare il trattamento come
tilfelidato è un farmaco sicuro, molto efficace, moderno,
conosciuto. Eh ripeto io lo paragono spesso
al litio, anche se non c'entra niente con il litio Eh lo
paragono in termini di efficace di sicurezza, forse addirittura
ancora un pochino più efficace, ancora un pochino più sicuro.
E ha ancora meno effetti collaterali, per cui non ha
veramente senso avere dubbio diffidenza se il vostro
psichiatra ve lo propone. Ok, ripeto, un approccio
completo ai problemi della DHD implica non solo il farmaco
ricordiamocelo questo Eh, non fatevi tirare il farmaco con una
fionda. E dopo la diagnosi, perché non
sarà sufficiente. Ci vogliono diversi altri
interventi, altri interventi, lo ripeto.
E se per caso vi interessasse dedicarvi all'aspetto della
psicoeducazione, vi piaccia il mio stile, vi piacciono le mie
lezioni? Ricordatevi che io e Gennaro
Romagnoli abbiamo realizzato un percorso che si chiama ADHD
consapevole proprio per per lepersoneadh.de.
Il link per approfondire tutto questo lo trovate qui, da
qualche parte sul video o giù in descrizione.
Bene, grazie come sempre per la vostra attenzione.
Se vi sono state utile date un like e iscrivetevi al canale.
Comunque sia ci si rivede molto presto per parlare ancora di
neuroscienze. Alla prossima?