Ciao a tutte e a tutti, oggi voglio affrontare una questione
che purtroppo viene spesso fraintesa, specialmente quando
ne parlo velocemente sia in ambito clinico da alcuni miei
colleghi, ma anche tra la popolazione dei non
professionisti, la cosiddetta popolazione laica.
Infatti adesso vi parlerò in maniera divulgativa e
riassuntiva della differenza tra il disturbo di personalità
primario e il funzionamento di personalità.
Un tema realmente importante. Molte persone, e purtroppo anche
alcuni professionisti, confondono questi concetti e ciò
porta spesso a diagnosi incomplete o addirittura errate.
Partiamo dal concetto più noto, il disturbo di personalità
primario. Quando parliamo di disturbi di
personalità ci riferiamo a quadri psicopatologici ben
definiti come disturbo borderline narcisistico,
schizoide, schizotipico o antisociale, adesso molto di
moda. Questi disturbi storicamente
sono stati inquadrati come problemi profondamente radicati
nel modo di essere della persona, una sorta di difetto
strutturale del carattere. Ma è davvero sempre così?
Diciamo che il concetto di disturbo di personalità è
talmente radicato nel DNA delle scuole di psicoterapia che è
quasi un paradigma intoccabile. Ma le cose diciamo che vanno
avanti e forse vale la pena capire se tutti coloro che
mostrano un funzionamento di personalità patologico siano in
realtà affetti da un disturbo primario di personalità.
Infatti nella psicopatologia contemporanea si sta facendo
sempre più strada il funzionamento di personalità che
non è un disturbo ma una modalità di funzionamento che
può essere estremamente influenzata da fattori
neurobiologici e dall'incontro tra queste dimensioni di diverso
funzionamento del sistema nervoso con l'ambiente, creando
disadattamento e quindi disagio clinico significativo.
Qui sta il punto. Spesso quello che appare come un
disturbo di personalità primario è in realtà un funzionamento di
personalità alterato da una condizione sottostante spesso
non riconosciuta. Ed è qui che entra in gioco
l'esperienza clinica associata alla conoscenza completa di
tutte le aree della psicopatologia, incluse
certamente le oscillazioni dell'umore non riconosciute.
Lo spettro autistico è la DHDOK. Voglio farvi riflettere su
questo, quante volte ci troviamo di fronte a diagnosi di disturbi
di personalità che nascondono sotto la superficie una.
Oscillazione dell'umore, una condizione neuro divergente o
affettiva non riconosciuta, parlo di forme non così nette di
bipolarità, ciclotimia, autismo, OADHD.
Oppure di professionisti che semplicemente non contemplano
questo genere di bias e che si perdono tra categorie di
malattia a cui magari per qualche ragione sono più
affezionati? No, spesso per affiliazione a
quella scuola di psicoterapia OA quella corrente di pensiero.
Provate a pensarci. Pensateci, una persona con una
ciclodimia non diagnosticata può apparire come qualcuno con un
disturbo borderline a causa della sua instabilità emotiva.
Un adulto con ADHD non trattato può sembrare estremamente
impulsivo e disorganizzato, comportamenti che potrebbero
facilmente essere etichettati come tratti di un disturbo
antisociale narcisistico o nuovamente borderline.
Per non parlare di quanti soggetti con dipendenze sono
ADHDO bipolari non riconosciuti. I serd ne sono davvero pieni,
fidatevi. Per non parlare poi delle
ragioni per cui queste persone soffrono e fanno soffrire gli
altri. No.
Spesso il punto è quello di come la società e l'ambiente
reagiscono a questi individui. Pensate alla marginalizzazione,
alla stigmatizzazione che molti di loro subiscono.
L'ambiente che non accetta o non comprende la neurodivergenza non
fa altro che esacerbare. Quei tratti disfunzionali che
alla fine sembrano confermare poi una diagnosi di disturbo di
personalità. Eccolo lì, il borderline.
Quante volte ho visto persone a cui sono stati fatti saltare i
nervi in contesti che non solo non comprendevano, ma che pure
giudicavano e stigmatizzavano. E mi riferisco a luoghi sanitari
in cui dovrebbero esserci persone in teoria dotate di
competenze e conoscenze. Io penso che quando iniziamo a
guardare oltre l'etichetta del disturbo di personalità, spesso
emerge un'altra diagnosi. Ho visto 1000 casi in cui una
diagnosi accurata di autismo ad alto funzionamento magari ha
completamente rivoluzionato il modo in cui veniva interpretato
una personalità considerata rigida, ossessiva o distante.
Quanti Doc ho visto che poi in realtà erano dei.
Dei disturbi, diciamo, connessi AA un funzionamento autistico di
alto livello. Quanti hikikomori sono autistici
ad alto funzionamento? Tanti, ve lo garantisco, visti
di persona negli ultimi anni. Eppure nessuno parla mai di
autismo, raramente parla di autismo, no, vedono che non c'è
la psicosi e allora niente. Una nuova categoria, I kikomori.
O persone con un disturbo bipolare di tipo due, spesso mal
diagnosticate, valutate ovviamente come soggetti
borderline per via delle oscillazioni dell'umore che però
se osservate attentamente rispondono meglio ai criteri del
disturbo dell'umore che a quelli del borderline e ovviamente dopo
qualche mese di litio magicamente guariscono, chissà
come mai. È chiaro quindi che molte delle
diagnosi di disturbo di personalità primario possono
essere in realtà distorsioni di un funzionamento neurodivergenze
o di altra natura, ripeto spessissimo oscillazioni
dell'umore oppure autismo una volta riconosciuta la condizione
sottostante, quindi, che sia autismo di Acadi, Ciclotemia,
bipolarità o qualcos'altro, l'intera prospettiva cambia.
In termini non solo di diagnosi, che questo sarebbe secondario,
ma soprattutto di terapia di approccio terapeutico a queste
persone. Questi individui non hanno più
chiamiamolo un'alterazione del carattere Eh, ma un diverso
funzionamento mentale che spiega e in molti casi giustifica quei
comportamenti che erano stati mal interpretati.
Quindi quello che dobbiamo fare come clinici e anche come esseri
umani è fermarci a riflettere bene prima di assegnare.
Un'etichetta? Una persona con un disturbo di
personalità primario. Passare del tempo con il
paziente, usare i test, chiedere parere ad altri colleghi e le
etichette e le diagnosi possono essere molto utili.
Sono molto utili se sono giuste, perché altrimenti possono
veramente cambiare il destino di salute di una persona, eh.
Ripeto, non sto dicendo che non ci sono i disturbi di
personalità, è ovvio, è chiaro, sto dicendo che personalmente,
ripeto, queste sono mie opinioni Eh quelle che vi sto dicendo
personalmente ultimamente ho molto ridimensionato le diagnosi
che sia che ho fatto e quelle che sto facendo e mi rendo conto
che questa forma di pensiero che includa un approfondimento.
Legato alle neurodivergenze e alla oscillazione di rumore
chiamiamole sotto soglia mi è parso assolutamente vincente.
In particolar modo le neurodivergenze sono spesso
invisibili agli occhi di molti professionisti e della società,
ma con una diagnosi più accurata, un approccio
terapeutico mirato, possiamo davvero trasformare un'etichetta
sbagliata in una compressione più profonda e direi anche
rispettosa e inclusiva del funzionamento di una persona.
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presto per un nuovo video.