Una notte tempestosa. Ieri guardavo un programma
televisivo in cui si parlava, come spesso accade, di
depressione e devo dire che è incredibile come negli anni 2000
ormai abbiamo difficoltà. AA capire ancora La depressione
non è semplice far capire la depressione, anche perché devo
dire che ne parlano persone che sembrano non avere le idee
chiare loro stesse sulla depressione.
La depressione è qualcosa che ormai dovrebbe appartenere al
bagaglio non degli psichiatri, ma direi di qualunque operatore
della salute. E appartenere al suo bagaglio
culturale, al suo bagaglio clinico.
E soprattutto dovrebbe essere caratterizzato questo bagaglio
dalla complessità che il fenomeno depressivo ha.
Perché parlare di depressione sappiamo ormai che non significa
nulla, significa molto poco. La parola depressione quando
diciamo che la depressione fra le persone cresce, quando
diciamo che sempre più persone presentano la depressione,
stiamo dicendo delle cose che non hanno senso.
In questo senso la depressione non esiste più.
Non non possiamo parlare in maniera così svilente e
banalizzante di depressione. Volevo fare un po' di chiarezza
perché? Davvero poi la gente in questo e
in molti altri temi di salute fisica e mentale, risulta essere
fortemente confusa perché noi stessi psichiatri non abbiamo
voglia, alle volte non siamo in grado di parlare di tematiche
che sono appunto l'a BC della della nostra materia se ne parla
molto male. Depressione significa poco la
parola depressione significa molto poco.
Tendenzialmente dovremmo parlare di depressione quando ci
riferiamo al disturbo depressivo maggiore.
Il disturbo depressivo maggiore è un fenomeno non così
frequente, abbastanza frequente secondo i dati epidemiologici,
ma non così frequente potrebbe riguardare.
Il 5% della popolazione. Ma abbiamo dei dati che non sono
precisi perché per molti anni abbiamo subito l'influenza delle
aziende farmaceutiche che ci hanno spinto a chiamare tutto
disturbo depressivo maggiore tutto qualunque persona che
mostrava sintomi depressivi veniva.
Diciamo etichettata come disturbo depressivo maggiore è
stato un'enorme problema questo. Infatti, come dico sempre, il il
problema siamo noi psichiatri, siamo noi medici, siamo stati e
lo siamo sempre meno, però lo siamo stati e l'inerzia di
alcune nostre scelte e posizioni scellerate si si ripercuotono
ancora. Adesso quindi abbiamo chiamato
per tutti gli anni 90 qualunque forma.
Psicopatologica in cui erano presenti sintomi depressivi e
sostanzialmente disturbo depressivo maggiore.
Questo è stato un grave errore perché il disturbo depressivo
maggiore probabilmente non è frequente quanto i sintomi
depressivi, anzi di questo ne siamo sicuri no?
Se i sintomi depressivi possono riguardare 1, 20 forse di +1,
20, 5% addirittura della popolazione.
Questo non significa assolutamente che 2020 5% della
popolazione è depressa in senso clinico, né tanto meno che
affetta dal disturbo repressivo maggiore.
Questo è davvero importante da sottolineare, perché poi sennò
stabiliamo che tutto un quarto della popolazione, cosa che
ahimè ci stiamo quasi arrivando, ci siamo quasi arrivati, ora un
po' meglio in realtà dovrebbe prendere antidepressivi.
E questo è ovviamente una sciocchezza, una follia.
Non ha senso Eh. Tra parentesi, gli
antidepressivi funzionano molto bene, molto bene nel disturbo
repressivo maggiore, molto meno bene in altre situazioni e
addirittura fanno male in altre ancora.
Che adesso vedremo. OK, questo è importante e deve
essere detto. Mare molto, molto arrabbiato
questa mattina. Un mare arrabbiato prima
dell'altra. Bene, questo è un punto
importante. Altro punto importante è che
cos'è la depressione maggiore? La depressione maggiore è una
condizione che non ha solo avere a che vedere con l'umore.
Intanto è una diagnosi che viene fatta anche per esclusione.
Cioè in assenza di altre concause o condizioni che
potrebbero spiegare il quadro depressivo maggiore il quadro
depressivo maggiore non è caratterizzato solo da umore
depresso, quindi dalla dalle dimensioni affettive della
depressione. È un quadro ben più complesso
che ha delle dimensioni cognitive, motorie,
somatovegetative. Quindi, come si dice, è.
Quella depressione che emerge out of the Blue fuori dal blu,
non spiegata da stressors, da da eventi di vita o da altre
condizioni fisiche o mentali concomitanti e ha le
caratteristiche, come si diceva un tempo, di essere vitalizzata,
cioè di coinvolgere non solo la dimensione affettiva, ma tutte
le dimensioni neuro biochimiche ormonali.
Fisiche, biologiche. Ecco biologiche della persona.
In realtà adesso sappiamo che una parte di quelle che un tempo
erano chiamate depressioni maggiori o disturbo depressivo
maggiore, alla luce di osservazioni più accurate di
avanzamento delle conoscenze, sappiamo essere depressioni
bipolari. Depressioni bipolari dove per
bipolarità non possiamo più considerare gli schemi da
bambini deficienti che c'erano sui vecchi libri di psichiatria,
in cui si vedevano dei BEI Sinusoidi no?
In cui la bipolarità andava su e giù quasi a mimare le stagioni,
il sorgere e il e il tramontare del sole.
Ecco, la Bipolarità non funziona così.
La bipolarità è un elemento caotico dell'affettività.
Ci sono condizioni di bipolarità che sono fortemente asimmetriche
nelle loro manifestazioni, che non mimano in alcun modo una
sinusoide un su e giù, ma appunto rispecchiano andamenti
molto caotici e quindi difficili poi da scoprire.
Però queste depressioni vanno scovate come depressioni
bipolari, perché se no non guariscono, addirittura
peggiorano con gli antidepressivi sembra che
migliorino ma poi peggiorano. Ovviamente se l'antidepressivo è
prescritto con modalità così alla cazzo di cane, come si dice
in francese, o con modalità diciamo poco attente, poco
accurate, poco competenti, per dirla in maniera più elegante.
Cosa che accade perché gli antidepressivi li possono
prescrivere tutti. Qualunque medico è convinto di
saper usare bene gli antidepressivi, ma invece non è
così. Gli antidepressivi non è.
Facile usarli bene non è facile, perché bisogna sapere che
diamine si fa prima di tirare delle pillole alle persone.
Ripeto, antidepressivi, farmaci eccezionali Assolutamente sì se
usati bene, così come le benzodiazepine.
Ne parlavo l'altro giorno. Farmaci eccezionali sì se usati
bene, quando cioè la finestra terapeutica esprime il meglio
del suo potenziale. OK, quindi disturbo bipolare
altra. Forma di depressione OK, molto
diversa, molto più complessa da da affrontare, da studiare,
richiede un'osservazione longitudinale della persona,
molto accurata, eccetera eccetera.
Ma poi non ci non finisce qui. Il fenomeno depressivo più
frequente fra gli esseri umani è quello connesso al disturbo
dell'adattamento OK, quel 2020 5% dei sintomi depressivi che
sono nella popolazione. Sono da correlarsi
prevalentemente al disturbo dell'adattamento, cioè
all'incapacità di un soggetto di adattarsi, di fare fronte, di
essere resiliente nei confronti di uno o più sorgenti di stress
che hanno un andamento soverchiante nella sua vita e
che quindi gli impediscono di vivere bene, e lì si manifestano
sintomi depressivi con caratteristiche diverse.
Diverse è quella depressione che spesso viene considerata non
così profonda, ma che realmente può fare molto male, distruggere
la vita di una persona. OK, anche lì, vai dallo
psichiatra, vai dal lo psichiatra che non sa che non è
del mestiere. Come dire, perché Checco Zalone?
O dal medico che magari con buone intenzioni, ma come?
Diceva il poeta di buone intenzioni sono lastricate le
strade dell'inferno. Ecco, con buone intenzioni
prescrive l'antidepressivo, il quale mediamente funzionerà poco
male, e i gli effetti collaterali probabilmente
supereranno gli effetti benefici di conseguenza, ecco un'altra
forma di depressione. In questi casi cosa andrà fatto?
Beh, in primo luogo andranno identificati gli elementi
stressanti OK che spesso sono nascosti.
Sono fuori dalla consapevolezza della persona perché magari
riguardano delle aree della propria esistenza che
giudichiamo non possibili di cambiamento.
OK, magari riguardano il lavoro, le relazioni intime, la
relazione con noi stessi, dei traumi, traumi non elaborati,
presenza di stress di varia natura, stress economici.
Lo stress economico è una delle più grandi cause di
disadattamento al mondo. Ma anche lo stress esistenziale,
il vuoto interiore. Abbiamo tante situazioni che
generano disadattamento. Beh, questo è un problema
grosso. OK disadattamento.
Poi c'è il disadattamento invece che riguarda ad esempio le
persone neurodivergenti Eh gli autistici che è ADHD.
Quindi abbiamo persone che ad esempio sono fortemente
stressate da suoni. Da da colori nuovamente da
stress orso esterni relazionali che magari fanno ancora più male
in una mente neuro divergente. OKE questo è un'altro punto
importante, spesso nell'autismo c'è depressione ma è depressione
da disadattamento e questo va veramente ricordato perché se no
nuovamente. Prendiamo molto mare le misure
Eh? Idem per la DHD, nella DHD
spesso abbiamo persone che sono soverchiate dal funzionamento
mentale, magari questa mente è esposta a una iperstimolazione
dell'ambiente iperstimolazione ambientale dovuta a social
media, accelerazione del della nostra delle nostre esistenze,
stimoli multimediali vari, comparazione sociale, nuovamente
stimoli. Sensoriali, la DHD è molto
sensibile al disadattamento e quindi all'essere soverchiato.
E poi avere magari dei lunghi periodi di off in cui una
persona semplicemente si deve spegnere per ricaricarsi Eh
accade nella DHD accade anche nell'autismo, accade a maggior
ragione nell'Audi HD. In questo caso l'antidepressivo
nuovamente funzionerà male, alle volte peggiorerà la situazione.
Poche volte funziona perché magari funziona sulla dimensione
d'ansia del del fenomeno depressivo, ma solitamente non
funziona. Funzionerà l'utilizzo di
chiamiamolo il farmaco più importante che abbiamo che è il
metilfenidato, non nel caso della DHD, il Metilfenidato
permetterà di avere meno periodi di off, quindi meno periodi di
sovraccarico a cui poi corrisponderanno periodi simil
Depressivi Eh non veri e propri. Periodi depressivi ma saranno
mimeranno la depressione OK quindi depressione in corso di
neurodivergenza, ma abbiamo anche depressione post partum.
La depressione post partum è ancora un'altra cosa, la
depressione post partum ha delle caratteristiche ancora più
biologiche della depressione del disturbo depressivo maggiore.
Nella depressione post partum, ad esempio, si utilizzano
farmaci antidepressivi particolari Eh.
Derivati dell'allopregnanolone, quindi neurosteroidi abbiamo un
farmaco specifico per la depressione?
Post parla risponde anche abbastanza agli antidepressivi,
chiamiamoli classici, però abbiamo delle molecole
specifiche, ma abbiamo anche la depressione da cause mediche
generali, quindi da cause ormonali, da cause metaboliche,
da patologie tumorali reattive, disadattamento stress
nuovamente. Avremo la depressione da
intossicazione cronica di alcol? L'alcol solitamente può sia
essere generato da una depressione cronica, l'abuso di
alcol. Ma lo stesso abuso di alcol
cronico può generare a sua volta depressione.
Quindi è un fenomeno complesso quello dell'abuso di sostanze è
dei tossici, dei neuro, delle sostanze neuro tossiche come
l'alcol. Idem per le droghe, la cocaina.
Se vuoi far diventare una persona depressa, fallo
divertire qualche mese con la cocaina e matematicamente
svilupperà un disturbo depressivo maggiore, che però
non sarà chiamiamolo primario, ma deriverà da una deprezione di
alcuni neuromediatori. Come vorrete capire, non si può
andare in televisione e riuscire a spiegare questo in tre minuti.
Di conseguenza bisognerebbe che gli psichiatri furbi non
andassero in televisione a dire tre minuti di stronzate, perché
poi la gente non capisce nulla. E ritorniamo al periodo in cui
eravamo tutti convinti che ogni persona che avesse sintomi
depressivi avesse il disturbo depressivo maggiore e adesso,
negli anni 2000 non si può più sentire questa cosa.
Basta, basta. Le persone devono avere le idee
chiare, in primis noi medici, noi psichiatri, e poi provare in
questa maniera a chiarirle, ma uscendo da queste trappole
televisive in cui ti chiamano per dire in due minuti cos'è la
depressione, non si può. O meglio, lo puoi fare, ma lo
devi fare sapendolo fare. E vedo sempre più persone che in
un minuto non sanno spiegare una mazza di niente, dicono scemenze
OK. Scemenze che confondono la
gente, che confondono addirittura gli altri medici che
confondono quindi decisori politici, ministeri, eccetera
eccetera. E sono medici, alle volte, che
sono pure blasonati, medici che dovrebbero essere furbi, medici
in gamba che in realtà in gamba non sono.
Quantomeno non a comunicare. Mi stupirei se fossero bravi
clinicamente quando sono così scarsi a comunicare e sembrano
avere le idee così poco chiare. Per cui.
Questo diciamo in un quarto d'ora è più ragionevole, è più,
diciamo più semplice provare a spiegarlo che in due minuti, ma
anche in un quarto d'ora, come sto provando a fare adesso, come
vorrete. Capire la l'area che se stiamo
trattando non è semplice. Mi farebbe piacere davvero
capire se sono stato chiaro, capire se.
Almeno chi mi segue possa iniziare a avere le idee chiare
sulla depressione, sulle depressioni.
A questo punto diciamo, Eh, perché è questo il punto, non
più depressione, ma depressioni. E soprattutto sulla complessità
del fenomeno e sull'esigenza di andare a farsi vedere da persone
competenti, perché le persone competenti, gli specialisti
competenti mediamente entri che pensi di avere la depressione,
magari esci che capisci che la tua.
Sintomatologia depressiva era causata da qualcos'altro?
Eh, questo è quello che mediamente dovrebbe accadere
proprio perché il disturbo depressivo maggiore non è così
frequente. Eh ne senti dire di ogni, da
Galimberti a quell'altro, come si chiama Crepet?
Dicono cose strane, dicono cose strane, cose strane.
OKE questo credo che bisogna iniziare un attimino a
tamponarlo perché voglio dire, in in negli anni 2000 non
possiamo più. Pensare di banalizzare, di
svilire, di semplificare, di banalizzare.
Ecco, questa è veramente la parola giusta, la questione
della sintomatologia depressiva e della sua complessità.
OK, ci sono cause sociali, certo, ci sono cause, tutte
quelle che vuoi. Ci possiamo andare ad
approfondire poi tutte le cause, il primum movens di questi
problemi, ma questa a grandi linee è la questione generale
sulle depressioni. Fatemi qualche domanda, non so
se sono stato d'aiuto stamattina sono un po' così, sono un po'
strano commetto ma come sapete sono io stesso neurodivergente
dovete prendermi così e vi devo piacere così basta devo piacervi
così strano di mattina presto. Ciao ragazzo, Ciao ragazzo.