Buongiorno a tutti, per me è un piacere essere qui oggi a
parlarvi di psichiatria e salute mentale digitali e sarà mio
compito fare un'introduzione a questi temi molto attuali, in
particolare per gli aspetti degli interventi di diagnosi e
terapia in remoto, inclusa la telemedicina, quindi ma.
Anche di alcune altre possibilità molto interessanti
che la rivoluzione digitale sta fornendo e fornirà sempre di più
alla nostra professione, per arrivare a un suo vero
potenziamento, a un upgrade piuttosto rilevante.
Che poi è lo scenario della cosiddetta psichiatria
aumentata, in cui il vecchio e il nuovo potranno convivere e
potenziarsi a vicenda. Tutto ovviamente, è come sempre
a vantaggio dei nostri pazienti. Ma questo mio discorso deve
necessariamente iniziare con una breve premessa, le nuove
tecnologie. Tali il web, il concetto di
rete, l'evoluzione super accelerata dei computer, potenza
di calcolo, larghezza di banda di smartphone, la loro
incredibile diffusione e l'intelligenza artificiale hanno
già cambiato il mondo. In questo momento la nostra
società si trova ad un'ulteriore cambio di passo, ad una nuova
accelerazione che cambierà per sempre, probabilmente anche la
medicina. E probabilmente la psichiatria a
sorpresa, per certi versi, potrebbe essere la specialità
che più di tutte le altre sarà trasformata da quest'onda
digitale. Perché?
Per quale ragione questo accadrà?
Quali sono i bisogni non ancora soddisfatti della psichiatria
che il digitale potrà effettivamente risolvere?
Sì, perché se è vero che la pandemia COVID-19 ha
ulteriormente accelerato la trasformazione digitale del
mondo, il cambiamento digitale della medicina era già in corso,
come tutti noi sappiamo, e la psichiatria mostra di
necessitare particolarmente delle risorse e delle
possibilità del digitale. Vediamo quindi il perché.
Per iniziare, vorrei parlarvi di una cosa a mio parere molto
importante, su cui il digitale potrà avere una notevole
influenza. Le domande sono, perché ci
ammaliamo in termini psichici ma anche fisici?
Quali sono le reali determinanti per cui stiamo bene e possiamo
vivere una vita sana ed appagante in senso psicofisico?
Qui vedete rappresentato un grafico che deriva da un lavoro
storico, quello di dever del 1976, in cui si evidenziava, e
questa prospettiva è valida ancora adesso, come le risorse
investite in salute pubblica erano indirizzate per quasi il
90% nell'area di intervento sanitario a posteriori
nell'Health Care come si dice, ovvero quando la persona ha già
sviluppato un disturbo. E l'influenza di questi
investimenti concorrono purtroppo in una percentuale
piuttosto bassa. Molto meno di quanto le persone
credano al ripristino della salute.
Le aree più influenti, quelle dello stile di vita e
dell'ambiente, sono da sempre molto poco investite dai
finanziamenti, anche perché sino all'era attuale non erano
considerate profittevoli ed efficacemente influenzabili.
Stiamo parlando di prevenzione, diagnosi super precoce,
educazione alla salute e modifica dei comportamenti
disfunzionali della popolazione. Come vedremo, tutte
specializzazioni del digitale. In quest'altra immagine vedete,
confermato in tempi più recenti, come le aree di maggiore
influenza sulla salute umana sono proprio i comportamenti
personali e disfunzionali e la qualità della relazione con
l'ambiente fisico e sociale in cui si vive.
Vedi tutte queste aree? Il digitale ha le capacità di
cambiare le persone tramite gli stessi strumenti che vengono
utilizzati, ad esempio, per influenzare i comportamenti
d'acquisto, le abitudini quotidiane che abbiamo visto
nella slide all'inizio, oppure addirittura le nostre scelte
politiche, come abbiamo imparato con la Brexit e con le elezioni
politiche americane. Adesso, per chiudere questa
importante premessa, vorrei che desti un'occhiata a questo
schema che spiega quello che tutti sappiamo, le malattie
mentali sono sistemi patologici altamente complessi che
richiedono una miscela dedicata e personalizzata di vari
interventi psicofarmacologici, psicoterapeutici, modifica dello
stile di vita, del rapporto, come dicevamo prima, con
l'ambiente in cui si vive, psicoeducativi e di coaching.
Tutti noi sappiamo bene che questa miscela non è facile da
proporre in qualsiasi. Il setting di cura sia pubblico
che privato, dato che il tempo necessario, le competenze
necessarie, le risorse economiche e il coordinamento
degli operatori rende questo vero Gold standard di cure
assolutamente difficile da raggiungere.
Questo schema riassume in maniera empirica e imprecisa,
ovviamente sul piano quantitativo.
Un'ipotesi però estrapolata da vari contributi di intervento su
varie malattie mentali, così come si ritrovano in varie fonti
assolutamente autorevoli. Facendo un esempio pratico,
quello della depressione, vediamo che gli.
Interventi di un ipotetico Gold standard non so dalle vostre
parti, non so cosa accade precisamente nel mondo, ma sono
quantomeno difficili da garantire ad ogni cittadino.
Mentre se si miscelano gli approcci classici e si fa fare
una parte del lavoro al digitale, ad una piattaforma
digitale, o meglio ad un ecosistema di interventi
digitale in remoto, cioè a dei processi coordinati tra loro, i
cui esseri umani ed algoritmi collaborano, dicevo in questo
modo si potrebbe ipotizzare. Un avvicinamento ad un nuovo
standard di cura, virtualmente, per il 100% dei pazienti.
E badate bene che non sto parlando di tecnologie che
arriveranno tra 10 anni o giù di lì.
Stiamo parlando di adesso, del presente, non del futuro.
Ma adesso approfondiamo meglio questo ecosistema digitale.
Quindi parliamo di un ecosistema che inserisca, mix di interventi
umani su di una piattaforma di interventi in remoto più o meno
mediati da algoritmi terapeutici o addirittura da intelligenze
artificiali specializzate. Ad esempio in interventi
cognitivo comportamentali intendiamo in sintesi una cosa
di questo tipo, come vedete qua riassunta in questo schema,
ricordiamoci che quando parliamo di tecnologie digitali applicate
alla salute parliamo sempre di processi e quindi di
innovazione, di processi preesistenti, lo ripeto,
coordinati tra loro, convergenti ed integrati.
Quindi, parlando di un ecosistema di interventi
digitali in remoto, in psichiatria parliamo sempre
idealmente di un ecosistema che integra e interconnette tra loro
almeno questi quattro elementi, Tele psichiatria, ovvero
intervento sincrono in remoto mediato da umani, poi
comunicazione digitale della salute, ovvero un intervento
sincrono o asincrono in remoto, sempre prodotto da umani,
digital biomarkers, un intervento diagnostico in tempo
reale, ovvero rilevazione di parametri comportamentali e
semanti. Dici da dispositivi digitali
personali come ad esempio gli smartphone tramite algoritmi e
infine DTX, ovvero terapie digitali.
E sono interventi sincroni mediati però da algoritmi più o
meno accompagnati dall'utilizzo di intelligenza artificiale.
Tutto questo messo in relazione in connessione, almeno in linea
teorica, con un ecosistema che sarà in grado di tenere traccia
di tutto su di una cartella clinica elettronica evoluta
posta in rete che raccolga dati e misuri quello che facciamo,
incluso gli esiti degli. Interventi, raccogliere dati e
misurare gli esiti, questo è il punto.
E su questa prospettiva collimano i vari punti di vista
di illustrissimi esperti del settore come John Thorus e Eric
Tople, due nomi che vi invito a conoscere meglio se vorrete
approfondire questi. Temi in seguito?
Quindi come vedete abbiamo la Tele.
Medicina in tutte le sue varie declinazioni, che non andrà via
con il COVID-19, dato che le persone.
La chiederanno sempre per mille ragioni, le stesse per cui
nessuno di noi ha più voglia di fare.
Code chilometriche in Banca o alle poste, per cui si vuole
contenere le emissioni inquinanti di automobili, per
spostamenti inutili, per intervenire in maniera equa su
tutto il territorio italiano che è indubbiamente particolarmente
complesso ed eterogeneo. O semplicemente perché la
telemedicina non è solo la televisita, ma include elementi
di medicina narrativa, di messaggistica avanzata e molto
altro. Insomma, può fornire alle
persone la sensazione di una presa in cura non più puntiforme
tramite interventi isolati, lasciando spesso solo il
paziente, ma introducendo il concetto di liquidità nel
rapporto medico paziente di una presa in cura continua, evitando
parallelamente di caricare il medico di attività che consumano
parecchio tempo ed energia mentale, se attuate alla vecchia
maniera in setting analogici. Allo stesso modo le terapie
digitali potranno modificare, come detto prima, molti
comportamenti disfunzionali. Tramite gli stessi meccanismi
comportamentali, spesso negativamente connotati, che i
social web hanno su molti altri nostri comportamenti.
Quindi parliamo di CBTE tecniche motivazionali applicate al
personal coach, a modifiche dello stile di vita o di lotta
alle dipendenze e a comportamenti disfunzionali,
come molte terapie digitali hanno già dimostrato di saper
fare, superando trials clinici controllati negli USA, in
Germania, in Inghilterra e in molti altri paesi, ma non ancora
in Italia. Poi un ecosistema che in.
E tutti questi processi dovrà anche includere la
fenotipizzazione digitale Digital fenotiping in inglese,
ovvero l'analisi del nostro comportamento e quindi disegni e
sintomi di psicopatologia ad opera dei nostri smartphone e di
altre periferiche digitali personali.
Come dico spesso, gli smartphone ormai rappresentano una via di
accesso privilegiata alla nostra mente e ai nostri comportamenti,
per cui la possibilità di usarli come vere e proprie sonde per
acquisire dati sul nostro linguaggio, sulla semantica,
dati PSICOMOTORI. E molto altri, dicevo, tutto
questo potrebbe produrre un avanzamento, un salto quantico
in ricerca e in clinica. Ripeto, tutte queste possibilità
sono attuabili sin da subito con tecnologie che già possediamo.
L'unico punto è quello di diventare consapevoli e di
acquisire come psichiatri, come classe medica, le adeguate
competenze trasversali, di prendere parte al cambiamento
piuttosto che subirlo. Per alcuni di noi, statene
certi, nel prossimo futuro tutto questo diventerà un lavoro molto
importante. Creare alla clinica un
ultimissimo punto che voglio citarvi è quello relativo alla
comunicazione digitale della salute, un'altro intervento in
remoto, diciamo idealmente appartenente alla telemedicina,
però tramite contenuti. Podcast, video, blog post o
altro che potrebbe essere fondamentale per creare una
comunità di cittadini più esperta e consapevole circa la
salute mentale, favorire la prevenzione primaria ed
abbattere finalmente lo stigma, utilizzando a nostro favore
strumenti come i social media, Google e tutti i vari canali di
comunicazione digitale per trasformare anche in questo caso
convinzioni disfunzionali, comportamenti e punti di vista
sbagliati, spesso favoriti dal fatto che purtroppo di
psichiatria sul web ne parla. Vanno tutti a parte, noi
psichiatri ricordate il grafico sui determinanti di salute che
abbiamo visto all'inizio? Bene, sto parlando proprio di
quell'aspetto. Con i contenuti giusti e con le
giuste tecniche di comunicazione online è possibile cambiare
positivamente le persone psicoeducarle e renderle molto
più consapevoli e pronte ad altri tipi di interventi di
cura. È chiaro, per finire, che in
questo ecosistema si rende appunto necessario un hub
digitale avanzato. Una piattaforma quindi, come
dicevamo prima, potrebbe essere idealmente una.
Parte la clinica elettronica che integri e coordini i vari
processi e permetta di raccogliere e gestire i dati
anche per valutare, voglio ripeterlo, l'efficacia e
l'efficienza dei vari processi. Bene, con questa ultima slide
voglio sottolineare come il presente di alcune nazioni è il
futuro di altre. Infatti in Germania è stata
attuata la legge di rimborso delle terapie digitali e degli
interventi digitali in remoto già a novembre 2019 mesi prima
del Covid. Come vi dicevo, e non abbiamo
solo la. In Germania, ad esempio, anche
l'Australia ha avuto nello scorso anno un'accelerazione
digitale in medicina notevolissima, soprattutto in
psichiatria, sempre al di là del Covid.
Quindi ribadisco che la psichiatria è a sorpresa per
molti, il vero campo di applicazione privilegiato delle
nuove tecnologie, proprio perché basata su interventi di tipo
comunicativo e interpersonale. Bene, con questo ho finito e
spero di aver fornito il materiale iniziale generale per
forza di cose, vista la vasta dell'argomento per proseguire.
Approfondire il discorso andando avanti.
Questi che vedete in sovrimpressione sono i miei
principali canali digitali, dove parlo anche di questi temi e
dove ovviamente sono a disposizione 24 ore su 24, 7
giorni su 7, per domande o per discussioni.
Grazie davvero per la vostra attenzione e un caro saluto
virtuale a tutti.